本期分享河南省胸科医院神经外科刘超主任医师带来的：长程外引流治疗术后颅内感染病例，欢迎阅读、分享！
病例介绍
患者基本信息
性别：女，年龄：68岁。
主诉与简要病史
主诉：脑出血术后16天，间断发热14天。
简要病史：患者于外院因脑血管畸形导致枕叶出血行颅内血肿清除及脑血管畸形切除术，术后第二天术区再次出血，及时行再次手术；术后出现明显脑膜脑膨出、皮下积液、高热等情况；为更好诊治，转入我院进一步治疗。
术前影像学资料-CT
影像描述：头颅CT显示右侧额颞部颅骨缺损，局部脑组织向外膨出，皮下积液，周围可见低密度水肿带，脑室系统受压变形。
关键发现：
1.皮下积液：缺损区大量皮下积液；
2.脑水肿：周围低密度水肿带明显；
3.颅骨缺损：右侧额颞部骨质不连续。
诊断建议：尽快完善术前检查，择期行颅骨修补术。
术前生命体征-体温
术前检验结果
脑脊液常规、生化
脑脊液及血培养结果
术前考虑- 颅内感染与感染性休克
临床表现
● 高热：体温最高达40.5℃
● 意识障碍：由嗜睡发展至浅昏迷
● 休克表现：血压下降（BP 80/50 mmHg），心率增快（HR 130次/分），四肢湿冷
实验室检查
● 血常规：WBC25×10^9/L，N90%（显著升高）
● 脑脊液检查：外观浑浊，白细胞计数显著升高；蛋白定量升高，糖含量降低
手术方案制定
手术指征 Indications
严重颅内感染伴感染性休克
颅脑术区积液培养鲍曼不动杆菌，颅内高压
保守治疗无效，病情持续恶化
手术目的 Objectives
彻底清除感染灶，引流脓性脑脊液
有效降低颅内压，缓解脑疝风险
为后续抗感染及康复治疗创造条件
手术方式 Methods
开颅探查术+超长程外引流术
通过开颅直视下处理病灶，联合皮下外引流快速降低颅压
手术风险 Risks
术中/术后出血风险
感染加重或扩散可能
神经功能损伤风险
手术过程
开颅探查
术中创面情况
手术关键步骤：
● 沿原手术切口开颅，逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉层。
● 皮肌瓣翻向颞部，脑表面及殘腔均见大量脓性分泌物，局部液体呈淡黄色。
● 清除破碎的脑组织及脓性分泌物。
● 并使用生理盐水反复冲洗术区以清除感染源。
关键发现：
脑表面及残腔均见大量脓性分泌物，范围广且程度严重，需彻底清创。
长时程外引流引流术
关键手术步骤：
1.修补脑膜：取大腿外侧肌膜扩大缝合硬脑膜，将引流管前端稳妥放置于已清创的脓肿残腔内。确保侧孔不被脑组织或血块完全堵塞。
2.固定于颅内：可吸收缝线将引流管固定于硬膜边缘防止移位或脱出。避免直接固定于脆弱的脑实质。
3.系统密闭： 颅内端放置后，立即连接无菌引流袋或引流瓶，保持系统密闭，防止空气或污染物进入。
4.固定连接：在皮肤出口处，可用缝线将引流管螺旋固定于皮肤。
手术核心目的：
此引流系统的目标是建立一条从颅内（脓肿清除区）到腹腔外（皮下）的、密闭、低阻力、长期通畅的引流通道，以持续、可控地排出脓液或脑脊液，同时最大限度地减少感染逆行风险。 排出感染性脑脊液，改善患者临床症状，为后续治疗争取时间。
术后管理
引流护理
脑室引流管护理示意
妥善固定
防止引流管脱落、扭曲、受压，确保固定稳固。
保持通畅
定时挤压引流管，密切观察引流液颜色、量和性状。
严格无菌
更换引流袋时严格执行无菌操作，预防逆行感染。
体位管理
保持头部抬高15-30度，控制流速，避免引流过快。
⚠️注意
若发现引流液颜色鲜红、量骤增或患者出现剧烈头痛，需立即报告医生处理。
抗感染治疗
图：抗生素作用机制示意图
抗生素选择策略
精准给药用药：根据脑脊液、血培养及药敏结果优化方案。
联合用药途径
静脉给药：确保全身有效血药浓度，控制系统性感染。
长程治疗原则
持续用药直至临床症状消失，脑脊液常规生化指标完全恢复正常，防止复发。
术后恢复
临床症状改善
意识状态恢复：偶可自主睁眼，无恶心呕吐，无心悸胸闷等不适。
脑膜刺激征缓解：颈项强直等症状逐渐缓解并消失，无明显不适。
生命体征稳定：血压、心率恢复正常范围，休克症状完全纠正。
体温趋势向好：术后体温呈下降趋势，一周后完全恢复正常水平。
影像学复查
术后CT复查结果：术区软化灶形成，右侧颅骨补片下局限少许积液、积气。脑水肿显著减轻，中线结构恢复居中复位。术区未见明显积脓及出血征象。
结论：影像学复查证实手术减压充分，脑组织复位良好，无术后感染迹象。
讨论
病例特点
● 多次手术史：患者经历两次脑部手术，病情复杂，显著增加了术后感染风险。
● 严重并发症：术后并发脑膜脑膨出、皮下积液和感染性休克，病情进展迅速且危重。
● 感染范围广：术中探查发现皮下及硬膜下广泛积脓，感染程度严重且弥漫。
治疗难点
● 感染控制：如何彻底清除广泛的感染灶，并有效控制严重的颅内感染是首要难题。
● 颅内高压处理：脑膨出导致的颅内高压需紧急采取有效的减压措施，防止脑疝。
● 多器官功能支持：针对感染性休克，需要全面的生命支持治疗以维持内环境稳定。
总结：该病例病情复杂凶险，治疗需兼顾感染控制、颅内压管理及全身脏器支持。
治疗体会
● 及时手术干预：严重术后颅内感染需及时探查引流，这是挽救生命的关键步骤。
● 长程脑室外引流：持续引流能有效清除感染脑脊液，降低颅内压，为控制感染创造条件。
● 综合治疗协作：成功依赖手术、抗感染、营养支持及精细护理的多学科紧密协作。
经验启示
● 重视预防措施：围手术期严格执行无菌操作是降低术后感染风险的首要防线。
● 及时转诊治疗：面对复杂难治性病例，应尽早转入具备丰富经验的神经外科中心。
● 规范引流管理：脑室外引流虽有效，但需严格掌握指征并遵循高级别的护理规范。
总结
病例概况：复杂术后感染的成功救治
本病例为一例复杂的术后颅内感染合并感染性休克患者，经积极的开颅探查、清除脓液及外引流及综合治疗后，患者恢复良好，验证了综合治疗方案的有效性。
关键技术：长时程外引流的应用价值
长时程外引流术是治疗严重颅内感染、降低颅内压的有效手段，尤其适用于合并脑积水或皮下积液的患者，能够快速缓解症状，为后续治疗争取时间。
成功保障：多学科协作与综合管理
成功的治疗依赖于及时的手术干预、有效的抗感染策略、精细的术后护理以及多学科团队（MDT）的紧密协作，缺一不可。
专家介绍
刘超 主任医师
河南省胸科医院
● 神经外科主任医师，从事神经外科20余年
● 各型颅脑损伤综合救治和手术治疗；各型脑出血精准治疗(如显微镜技术、内镜技术、3D打印技术及方体定向技术)；颅骨修补、ommya囊置放术、脑室-腹腔分流等颅腔环境重建手术；脑血管病的介入及手术，如：全脑血管造影术、颅内血管畸形切除术、颞肌贴敷术、颈动脉斑块剥脱术、颅内外动脉搭桥术及脑硬膜动脉融通术：颅内及椎管内肿瘤的手术治疗；三叉神经、面神经微血管减压术；慢性意识障碍综合评估及促醒
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