Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 内镜经鼻蝶手术是垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs）的标准治疗方式。然而，通过维持充足血供来保护垂体功能仍具有挑战性。单侧颈内动脉（ICA）缺如合并经鞍吻合极为罕见，此前尚未见其与垂体神经内分泌肿瘤伴发的报道。
● 患者为46岁女性，因鞍区肿瘤与高泌乳素血症就诊。初期尝试使用卡麦角林进行药物治疗，但因出现严重头痛与恶心而停药。肿瘤持续生长5年后，患者转诊至我院。
● 入院时，患者存在左上象限视野缺损，泌乳素水平显著升高（970 ng/mL），无其他内分泌功能异常。MRI显示鞍区肿瘤向鞍上延伸，压迫视交叉（图1A、B）。MRA提示右侧颈内动脉缺如（图2A），CT检查示右侧颈动脉管缺失，进一步证实该诊断（图2B）。术前行DSA评估血管构筑。右侧颈总动脉造影显示，在颈部分叉处未见颈内动脉显影（图2C）；而左侧颈动脉造影可见血流经前交通动脉形成交叉供血（图2D）。此外，最大密度投影（MIP）成像确认存在经鞍吻合支，起源于床突上段，走行于垂体柄前方（图2E）。
图1：术前（A-B）MRI显示，蝶鞍左侧可见鞍区肿瘤，并向鞍上延伸，压迫视交叉。术后（C-D）MRI显示，无肿瘤残留，正常垂体组织得以保留。
图2：A：MRA示右侧颈内动脉缺如。B：CT扫描可见左侧颈动脉管（箭头），右侧颈动脉管缺如（箭头尖），提示先天性发育不良。C：右侧颈总动脉正位造影示右侧颈内动脉未显影（箭头）。D：左侧颈内动脉正位造影示血流经前交通动脉交叉供血。E：左侧颈内动脉造影轴位MIP示经鞍吻合支（箭头）。F：术后MRI证实经鞍吻合支保留完好（箭头尖）。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.肿瘤切除与血管保护：鉴于肿瘤进展迅速且患者存在神经功能缺损，遂行内镜经鼻蝶肿瘤切除术，实现肿瘤全切（图1C、D）。术中通过保持蛛网膜界面完整，成功保留了经鞍吻合支。术后MRI及MRA证实，垂体组织与吻合支均保持完整（图2F）。
2.病理学检查：HE染色可见形态单一的圆形细胞呈片状增生（图3A）。免疫组化结果显示泌乳素弥漫阳性（图3B），Ki-67指数为4.5%（图3C）。诊断为泌乳素PitNETs。
图3：A：HE染色示腺瘤细胞呈腺泡样排列。B：免疫组化染色示泌乳素呈强阳性、弥漫性表达。C：Ki-67指数为4.5%。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
患者视野恢复正常，泌乳素水平降至正常，且未出现任何垂体前叶功能减退表现。
本例是首例报道的合并单侧颈内动脉缺如及经鞍吻合的垂体神经内分泌肿瘤。肿瘤将垂体推向颈内动脉缺如侧，DSA证实经鞍吻合是垂体的唯一供血通路。通过保持蛛网膜界面完整以保护该血管通路，最终实现了肿瘤全切且未出现内分泌功能缺损（图4）。
图4：本例肿瘤及其血供的示意图。经鞍吻合支起自床突上段，走行于垂体柄前方（箭头尖），为垂体的主要供血血管（箭头）。
REF：Tashiro R, Kawaguchi T, Izumi K, et al. Pituitary neuroendocrine tumor with transsellar anastomosis concomitant with internal carotid artery agenesis: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(12): e CASE25976. doi:10.3171/CASE25976
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