一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者男，16岁，山东省青州市人。
患者于2018年1月19日下午6点多，意外车祸致神志不清，全身多发伤，生命垂危，急诊到当地的山东省青州市某人民医院，查头颅CT示弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤，颅底骨折，多发颅骨骨折（图-1）。
图-1：2018年1月19日头颅CT
身体全面检查示颌面部多处挫裂伤，双侧瞳孔对光反射消失，口鼻腔有血性分泌物流出，双肺呼吸音低，心音低钝，腹壁反射未引出，病理反射未引出；肺挫伤，气胸，心包积液，多发肋骨骨折，胸腔积液（给予胸腔闭式引流），心包穿刺抽出不凝血（置管引流），并给予扩容、升压药物等抢救措施，但血压持续不升，怀疑腹腔脏器损伤，急症剖腹探查术，术中发现脾脏破裂，横结肠穿孔，行脾切除术，横结肠造瘘术，空肠浆膜修补术。
术后转入ICU病房治疗约25天，在ICU病房治疗期间因肾功能损害，行枸橼酸抗凝血液透析；术后次日因自主呼吸微弱给予呼吸机辅助呼吸，大约1周后自主呼吸恢复后脱离呼吸机。
车祸后10天即2018年1月29日，查头颅CT示脑挫裂伤，颅底骨折，仍有积血，水肿（图-2）。
图-2：2018年1月29日头颅CT
车祸脑外伤后14天即2018年2月2日，查头颅CT认为有好转（图-3）。
图-3：2018年2月2日头颅CT
车祸脑外伤后19天即2018年2月7日，查头颅CT示认为又有好转（图-4）。
图-4：2018年2月7日头颅CT
车祸脑外伤后25天即2018年2月26日，转入神经外科病房进行保守治疗，但头颅CT查出脑积水（图-5），给予腰穿释放脑脊液50-60ml。
图-5：2018年2月26日头颅CT
隔日即2018年2月28日，第2次给予腰穿释放脑脊液50-60ml。脑外伤出现脑积水3天即2018年3月1日痰培养示鲍曼不动杆菌。
脑外伤出现脑积水5天即2018年3月3日，查头颅CT示仍脑积水（图-6），且出现发热，体温高达38.5℃-38.8℃，伴有呕吐。
图-6：2018年3月3日头颅CT
发热症状持续2天后好转即2018年3月5日，继续隔日给予腰穿释放脑脊液。但2018年3月10日（脑外伤发现脑积水12天），查头颅CT示脑积水进一步加重（图-7）。
图-7：2018年3月10日头颅CT
脑积水进一步加重，但隔日腰穿释放脑脊液共7次了仍没有效果，需要手术干预，但车祸后进行了结肠造瘘术当地医院不建议行脑室腹腔分流术，认为失败的可能会很大。
2018年3月16日（脑外伤发现脑积水18天），家属经过打听来到第2家医院，北京某医院计划进行内镜下第三脑室底造瘘术，入院时查头颅CT示脑积水（图-8），肺部示有感染（图-9）。
图-8：2018年3月16日头颅CT
图-9：2018年3月16日肺部CT
2018年3月21日，入院后5天，进行了内镜下第三脑室底造瘘术+脑室腹壁分流管外置术。
2018年3月26日（内镜下第三脑室底造瘘术+脑室腹壁分流管外置术后5天），查头颅CT示脑室缩小（图-10）。
2018年3月30日（内镜下第三脑室底造瘘术+脑室腹壁分流管外置术后9天），查头颅CT示脑室缩小（图-11）。
图-11：2018年3月30日头颅CT
2018年4月2日（内镜下第三脑室底造瘘术+脑室腹壁分流管外置术后12天），患者再次出现发热，体温高达38.5℃，检查脑脊液蛋白很高，脑脊液细菌培养出杀鲑气单胞菌，给予联合抗生素治疗。
2018年4月7日（内镜下第三脑室底造瘘术+脑室腹壁分流管外置术后17天），头颅CT示脑室又稍有扩张（图-12），肺部感染有好转（图-13）。
图-12：2018年4月7日头颅CT
图-13：2018年4月7日肺部CT
2018年4月19日（内镜下第三脑室底造瘘术+脑室腹壁分流管外置术后29天），体温变正常后停用抗生素，查头部CT示脑室系统明显缩小（图-14），肺部感染基本消失（片子丢失）。
图-14：2018年4月19日头颅CT
但2018年4月20日（内镜下第三脑室底造瘘术+脑室腹壁分流管外置术后30天），再次出现发热，体温高达38.5℃，脑脊液白细胞很高，复用联合抗生素。
2018年4月24日（内镜下第三脑室底造瘘术+脑室腹壁分流管外置术后34天），体温降至37.5℃，脑脊液白细胞虽有减低，但仍有些高，查头颅CT示脑室变稍大（图-15）。
图-15：2018年4月24日头颅CT
一、第1次李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2018年4月26日（脑外伤后97天即内镜下第三脑室底造瘘术+脑室腹壁分流管外置术后36天），因内镜手术和脑室引流术仍脑积水、颅内感染，一直昏迷，且外院无法进行该患者“复杂”的脑室腹腔分流术，于是转至第3家医院李小勇脑脊液科。入院时：深度昏迷，体温高，鼻饲流食，气管切开插管，腹部多处手术瘢痕，横结肠造瘘术后（图-16），头颅CT示脑室引流术后，仍脑积水（图-17）。
图-16：2018年4月26日入院时昏迷
图-17：入院时头颅CT
2018年4月28日（入院治疗2天），进行了原脑室腹壁外引流管拔除+脑室外引流术。
2018年5月7日（住院治疗10天），查头颅CT示脑室有缩小（图-18）。
图-18：2018年5月7日头颅CT
2018年5月14日（住院治疗17天），体温变正常，查头颅CT示脑室外引流术后状态（图-19）。
图-19：2018年5月14日头颅CT
2018年5月31日（住院治疗34天），脑室腹壁外引流术（图-20）。
图-20：2018年5月31日头颅CT
2018年6月5日（住院治疗39天），查头颅CT示脑室腹壁外引流术后（图-21）。
图-21：2018年6月5日头颅CT
2018年6月8日（住院治疗42天），由入院时深度昏迷好转为意识变清，变得能遵命抬手跟医生打招呼（图-22）。
2018年6月19日（住院治疗53天），查头颅CT示脑室虽有扩大（图-23），但患者身体仍在持续得变好。
图-23：2018年6月19日头颅CT
2018年6月22日（住院治疗56天），引流出的脑脊液变完全清亮（图-24）。
2018年7月12日（住院治疗76天），意识变完全清楚，医生问话时能自己写出来（图-25）。
图-25：2018年7月12日
2018年8月2日（住院治疗97天），查头颅CT示引流术后状态，未见异常（图-26）。
图-26：2018年8月2日头颅CT
2018年8月8日（李小勇脑脊液科住院治疗103天），按计划转院到外院欲进行横结肠造瘘还纳术，出院时：由入院时昏迷变为意识清楚，上肢活动基本正常，下肢能遵命活动，但脑外伤遗留双眼视力几乎没有，出院时携带本院脑室腹壁外引流袋。
转院后6天即2018年8月14日，在第4家医院进行了横结肠造瘘还纳术。横结肠造瘘还纳术后9天即2018年8月23日出院，再转院至第5家医院行针灸治疗恢复视力；在两家医院治疗3个月半期间曾两次查头颅影像均显示引流术后状态，无明显异常（图-27、图-28）。
图-27：2018年8月10日头颅核磁
图-28：2018年10月17日头颅CT
三、第2次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
为进行脑室腹腔分流术于2018年11月27日（出院后3月零19天），出院期间因脑积水和颅内感染控制良好，患者身体持续好转中，搀扶下能走路，拔除插管后变得能自己吃饭了，言语交流基本正常，因此第2次来到李小勇脑脊液科时：意识清楚，能自己吃饭，扶着能自己走路，言语交流基本正常（图-29）；入院时头颅CT示脑室引流术后，有水肿，脑室基本正常（图-30）。
图-29：2018年11月27日头颅CT
图-30：2018年11月27日入院时
住院治疗期间，因第1次出院时携带腹壁外引流管太久，颅内再次出现感染。
2019年3月6日（入院治疗99天），头颅CT示脑水肿变好（图-31）。
图-31：2019年3月6日头颅CT
2019年3月27日（入院治疗120天），查头颅CT示引流术后状态，无异常（图-32）。
图-32：2019年3月27日头颅CT
经过治疗脑脊液终于达标，于2019年3月29日（住院治疗122天），进行了脑室腹腔分流术（图-33）。
图-33：2019年3月29日
2019年4月8日（李小勇脑脊液科治疗132天）出院，出院时：意识清楚，能自己走路，言语交流完全正常；但仍遗留了脑外伤后双眼视力仅能看到一点人影（图-34）；头颅CT示无异常（图-35）。家属十分开心：来李小勇脑脊液科之前昏迷一直不醒，以为没希望了，但没想到李小勇脑脊液科治疗后能恢复到如此好的程度。
图-34：出院时
图-35：出院时头颅CT
四、出院后随访
出院后4年余即2023年6月，家属微信发来信息：在家中生活完全自理，肢体活动自如（图-36），但因脑外伤遗留视力差（视力有一点），外出需要扶着，家属再次表达了对李小勇脑脊液科感谢（图-37）。
图-36：2023年6月
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
专家简介
李小勇 主任医师
北京中西医结合医院
●神经外科主任医师，中国博士/美国博士后
●李小勇脑脊液科创科人，开设“脑脊液神经外科学”学科，提出“脑脊液神经外科学”理念和理论，建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
●中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士，美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者，原北京天坛医院神经外科专家，原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任，原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任，原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员，中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
●擅长领域：从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：1. 脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞；2. 脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）；3. 脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染；4. 原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液；5. 婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）；6. 经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏；7. 脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型；8. 脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）；9. 引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等；10. 神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症
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