病史情况
患儿，女，2月13天。
主诉：发现头型异常1月。
病史：患儿一月前儿保体检发现头型异常，完善头颅CT提示（矢状缝）颅缝早闭。未诉恶习呕吐肢体抽搐等。
查体：舟状头型，前后径长，左右宽径窄。前囟基本消失，矢状缝骨脊出现。双侧瞳孔等大光敏，四肢活动对称。
辅助检查：2025-12-10外院头颅CT提示矢状缝早闭，舟状头畸形。
手术介绍
手术名称：内镜辅助下颅缝（矢状缝）再造术。
手术过程：
麻醉满意后留置导尿，侧卧腰穿测压2cmH2O。
常规消毒铺巾，取前囟，后囟以及倆囟中点，分别做3个横行切口，长约4cm。如图示。
全层切开皮肤，暴露前囟后囟和矢状缝区域颅骨。磨除部分骨质，暴露硬脑膜。内镜辅助下游离矢状缝附近硬脑膜，部分导静脉给与电凝后离断。
按标记线走形，骨剪切除矢状缝区域骨质，宽约3.5cm，修整骨缘，避免尖锐骨刺出现，渗血部分可吸收骨蜡止血。
在前囟和中点切口区域，内镜辅助下向两侧游离冠状缝和顶部硬脑膜，向两侧颞部条状剪开，宽约1cm，妥善止血。
反复重新创面，无明显渗血后，留置皮下引流管后，逐层关闭切口。
图示：患儿仰卧位，枕部垫高便于术中显露人字缝。术前标记前囟（上方）、矢状缝（正中）、人字缝（下方）位置，分别在前囟水平，人字缝水平和矢状缝中点水平设计手术切口，切口长略宽于骨条裁剪宽度。
手术效果
术前术后CT提示颅缝再造效果满意，伤口愈合快，术中输血少，100ml红细胞。术后5天出院。见下图
图示：A显示顶枕区域颅骨受压改变冠状缝，人字缝，鳞状缝存在。B显示矢状缝部分闭合，后段矢状缝锯齿状结构消失，处于颅缝早闭早期阶段。
图示：A显示矢状缝区域骨条裁剪后去除效果图，宽约4cm，部分人字缝去除。B显示部分冠状缝去除，在矢状缝中点水平，平行冠状缝颅骨成型，便于头型宽度增加。
讨论
内镜辅助下矢状缝切除术或内镜辅助矢状缝再造术，是目前治疗单纯性矢状缝早闭的一种流行的手术方式。它相较于传统的“冠状大切口开颅手术”具有显著优势。
手术主要目标时解除早闭的矢状缝对大脑正常生长造成的物理束缚，为矫正异常的“舟状头”畸形提供可塑性的物理应力基础。手术设计2-3个小切口（3-4厘米），置入内镜游离矢状窦区域骨膜，借助特制的微型手术器械，精准地切除早闭的矢状缝骨带，并通常会在两侧顶骨做放射状或“T”形截骨，以进一步提高颅骨的可塑性。手术后，患儿需要佩戴一个定制的颅骨塑形头盔。头盔的作用是引导和塑造在手术中已被“松解”的颅骨，在大脑自然生长的推动下，向着正常的椭圆形方向发展。
内镜辅助下微创手术主要优点包括：切口小，创伤小，出血少，手术时间短，住院时间短（通常3-5天），术后恢复速度快，疼痛轻，皮肤疤痕小。
临床应用主要限制在于手术时机的要求严格，年龄窗口窄，最佳为3-6月龄，一般不超过9个月。该阶段颅骨较薄、柔韧性好，大脑处于快速生长期，能为颅骨重塑提供强大动力。推荐患儿是单纯的、非综合征性的矢状缝早闭。如果合并其他颅缝早闭或综合征（如Apert、Crouzon综合征），通常需要更复杂的开放手术。
术后需要头盔塑形，长期随访：定期随访至青春期，监测头围、神经发育和颅骨形态。手术成功的关键在于病例的选择，并非所有矢状缝早闭患儿都适合。
总结
内镜辅助下微创手术以其创伤小、恢复快、安全性高的特点，已成为治疗婴幼儿单纯性矢状缝早闭首选方案。其成功主要依赖于 “严格的病例选择（低龄婴儿）+ 精湛的手术技术 + 坚持不懈的头盔塑形” 这三个环节的完美结合。最终手术方式的选择，必须由经验丰富的小儿神经外科或颅颌面外科医生，根据患儿的具体年龄、畸形程度、全身状况综合决定。
主要参考文献：
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专家简介
王晓强 主任医师
●上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科（国家临床重点专科）科主任、学科带头人，主任医师，硕士生导师。复旦大学博士后，哈佛大学医学院高级访问学者
●王晓强主任长期从事儿童神经系统肿瘤及先天性疾病领域的临床与基础研究。擅长各种儿童颅内及脊髓内肿瘤、颅缝早闭、脊髓拴系、脑瘫、肌张力障碍、神经源性膀胱等疾病的外科治疗
●担任上海医学会小儿神经外科分会委员、上海市医师协会儿外科分会委员、中国神经微侵袭治疗专业委员会委员、中国医师协会创伤分会神经康复委员会委员、上海市医师协会创伤分会委员、上海市医学会神经外科分会青年委员（第九届）、上海市医学会神经外科分会功能学组秘书（第九届）、上海市中西医结合神经外科专委会常委、上海市康复医学会重症康复专业委员会委员、上海抗癫痫协会第三届理事会理事；担任国家教育部硕士/博士论文评审专家、国家科技部国家自然科学基金评审专家，并受邀担任《Neurosurgery》《BMC Neurology》《Children》《Child's Nervous System》及《重庆医科大学学报》《河北医科大学学报》等十余家SCI期刊与国内核心期刊的特约审稿人或编委。主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金等国家级及省部级课题10余项。参编/主编学术专著10部，第一作者/通讯作者发表SCI论文50余篇
王保成 主治医师
●湖北江陵人，博士，上海交通大学医学院附属新华医院主治医师
●民盟新华支部委员，民盟上海交大医学员委员会秘书长
●第八届上海市医学会小儿神经外科学组委员，中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组秘书，中国医药教育协会小儿神经外科（互联网）分会委员；上海市医学会神经外科分会血管病学组组员
●发表专业SCI 14篇，核心期刊2篇
●被邀任为专业期刊审稿专家：《中华神经外科学 英文版》杂志，《微侵袭神经外科》杂志
●临床擅长：儿童脑血管疾病的DSA介入诊疗，脊髓栓系综合症的微创手术，脑积水和颅内囊肿的内镜治疗
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