【通桥•龙飞凤舞】飞龙™辅助支架治疗右侧大脑前动脉前交通动脉瘤一例

前言

支架辅助弹簧圈栓塞术通过支架稳定栓塞导管并阻挡弹簧圈脱出，有效提升颅内动脉瘤的致密填塞率和安全性，尤其适用于宽颈或复杂形态动脉瘤的介入治疗。通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架是国产首款全显影设计的辅助支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各4个显影点，提供最大5.5mm、最长75mm规格，同时2.5mm直径规格可通过17系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择。

本 / 期 / 病 / 例

患者基本信息

患者：女性，52岁。

主诉：因头晕、眩晕、头痛入院。

现病史：缘于入院前1天，患者因头晕、眩晕、头痛于我院诊治，头颈部CTA示：“1.前交通动脉右侧动脉瘤，形态欠规则，目前未见对比剂外溢征象。2.头臂干局部混合斑块，管腔未见狭窄；双侧大脑前动脉颅内段少许钙化斑块可能，管腔未见狭窄；余头颈部动脉未见明显异常征象。3.脑实质密度未见明确异常征象。目前前交通动脉瘤不除外，建议脑血管造影进一步明确，随后门诊以“前交通动脉瘤、头晕”收治入院。入院症见：少神，面色少华，头晕，阵发性眩晕，纳眠尚可，二便正常。

既往史：否认既往有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病等慢性病史；否认肝炎、结核伤寒等传染病病史；无重大外伤史、手术史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。

术前诊断：

1）前交通动脉瘤；

2）双侧大脑前动脉斑块形成；

3）脑动脉供血不足；

4）高胆固醇血症。

影像信息

左侧大脑前动脉旋转3D。

术前三维重建&测量：动脉瘤位于前交通段，瘤体约为7.7*6.92mm；载瘤动脉远端直径2.1mm，近端2.35mm；支架覆盖长度预计为15mm左右。

手术策略

➢ 手术方案：

载瘤动脉位于前交通段，血管解剖复杂，使用密网支架覆盖重要穿支，远期风险较高，需长期用药。故综合考虑决定使用支架辅助弹簧圈栓塞术。

➢ 手术难点：

支架路径迂曲扭转。

➢ 支架选择：

因远端血管细小，需使用17微导管推送，故本病例中，决定使用通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架 VRD-25-15。

术中器械

通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架 VRD-25-15

17支架微导管

17弹簧圈微导管

远端通路导管

8F 导引导管

14-200 微导丝

弹簧圈数枚

手术过程

患者仰卧位，气管插管全麻。双侧腹股沟区消毒铺巾，采用Seldinger法穿刺右侧股动脉成功。置入8F动脉短鞘，在0.035英寸亲水涂层导丝内衬5F 125cm多功能造影管导引一次性使用外周血管导管，至右侧大脑前动脉C1末段，再次以0.035英寸亲水涂层导丝将远端通路导管系统引导至右侧大脑前动脉C3段，经中间导管行右侧大脑前动脉造影确认前交通动脉瘤瘤体位置，测量大小，选择工作位及支架。静注肝素5000U肝素化。

将17微导管送至右侧大脑前动脉A2远段备用，另取栓塞微导管热塑型成头端呈猪尾状，在根据3D影像选择的工作位路图下，在微导丝引导下，送至前交通动脉瘤瘤腔内，撤出微导丝。取7mm*24cm弹簧圈送入瘤腔后解脱释放，随后依次填充3枚弹簧圈。

取通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架 VRD-25-15，经预埋微导管自右侧大脑前动脉A2段近段开始释放至A1段远段，继续瘤颈口处填充弹簧圈1枚，静脉推注替罗非班注射液（100ml/5mg）5ml后持续静脉泵入3ml/h，正侧位造影确认瘤体内致密填塞，通桥飞龙™辅助支架覆盖区域穿支血管均通畅，远端血管未见残端后，撤出导管系统，结束手术。

术后影像

术后造影，通桥飞龙™辅助支架贴壁，瘤腔内造影剂滞留，几乎不显影，远端血流完好。