01 患者基本信息
一般情况：2025.12.20 患者因“被发现不能言语伴右侧肢体乏力5小时余”入院。
既往史：既往有“高血压”病史1年，最高血压160mmHg，规律服药，血压控制不详。2024.12 有“卵巢恶性肿瘤”病史、手术及术后规律放疗病史。2025.05 因“多发性脑栓塞”于我科住院检查发现肺栓塞，左侧小腿后部腓肠肌肌间静脉血栓，2025.05.03 行下腔静脉滤器置入术，2025.08.15 取出下腔静脉滤器置入术，服用利伐沙班20mg qd好转出院，出院时mRS：1分。
入院查体：BP 160/101mmHg，神志嗜睡状，混合性失语，双侧眼球部分左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能配合，颈软，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力2级，四肢肌张力正常，生理反射存在，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。NIHSS：23分，mRS：4分。
02 影像学资料
头颅CT未见新发出血。头颅CTA提示左侧颈内动脉闭塞。
03 术前讨论
患者以突发失语、偏瘫、凝视伴意识水平下降为主要症状。
头颅CT排除急性脑出血；CTA提示左侧颈内动脉C6段后、左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉闭塞（左侧颈内动脉T栓塞可能）。
患者存在脑栓塞、肺栓塞既往史、下肢静脉血栓、有静脉滤器置入病史、恶性肿瘤伴转移等；全身均有极高危栓塞风险情况。
目前第一诊断：急性脑栓塞（左侧大脑中动脉）
患者为急性大血管闭塞性脑梗死时间窗内，因起病前在使用新型抗凝药（利伐沙班）存在静脉溶栓禁忌症，向患者家属告知相关病情及风险，家属要求行介入取栓治疗。
04 术中器械
6F 088 90cm 长鞘
6F 125cm 颅内支持导管
2.2F 150cm 微导管
0.014" 215cm 微导丝
5*30mm 取栓支架
8F 长鞘
心玮吞川 8F 115cm 颅内血栓抽吸导管
6F 125cm 颅内支持导管
05 手术过程
左侧颈总动脉造影。
6F 088 90cm长鞘配合6F 125cm颅内支持导管置于左侧颈内动脉，再次明确左侧颈内动脉C6段后栓塞，予2.2F 150cm微导管配合0.014" 215cm微导丝通过闭塞处，并至于左侧大脑中动脉M1末段，撤出微导丝，微导管造影确认真腔及远端通畅。
通过微导管置入5*30mm取栓支架并释放于左侧大脑中动脉M1段至左侧颈内动脉C6段，将颅内支持导管沿微导管至于左侧颈内动脉C6段闭塞处，锚定技术撤出微导管，予支架取栓联合血栓抽吸术（SWIM）2次，均取出少量暗红色血栓，复查造影提示左侧颈内动脉C6段后仍闭塞。
更换取栓方式，予微导丝及微导管配合下将颅内支持导管送达左侧颈内动脉C7段，予单纯血栓抽吸术2次，仍只能取出少量碎血栓，左侧颈内动脉C7段仍闭塞，局部血栓影像较前更明显。
考虑血栓大且质地坚韧，需考虑改用级联抽吸或双支架取栓方式。更换8F长鞘（置换8F股动脉短鞘）在8F 088（内径）115cm 心玮颅内血栓抽吸导管及6F 125cm颅内支持导管配合下至于左侧颈内动脉；三管同轴系统（右图）。
级联抽吸（CATCH）过程：将8F长鞘至于左侧颈内动脉C1中末段，遂予6F颅内支持导管裸奔至左侧颈内动脉C7段，将8F 088 115cm颅内血栓抽吸导管沿颅内支持导管置于左侧颈内动脉C7段闭塞处，撤出颅内支持导管，予血栓抽吸术1次。
取出大块完整血栓，左侧颈内动脉至左侧大脑中动脉及左侧大脑前动脉全程完全再通。
箭头所示为最后一次通过颅内血栓抽吸导管取出的大块血栓
病理结果提示符合血栓性质（癌栓可能？）
左侧颈内动脉全程及远端血管完全再通，正向血流3级，未见血栓逃逸及出血；左侧颈内动脉C1段局部痉挛，经调整长鞘位置及观察10分钟后基本缓解。
06 术后影像
患者术后24小时复查头颅CT提示左侧大脑半球梗死及水肿面积大，经神经外科会诊后建议去骨瓣减压。
术后6小时复查头颅CT
术后24小时复查头颅CT
去骨瓣后16小时复查头颅CT。
术后胸部CT情况。
术者简介
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证35项，授权专利超过280项，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超3000家终端医院使用。
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