2026年4月8日，神经重症抗感染规范诊疗云学院精品讲堂成功举行，本次会议聚焦耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）抗感染规范诊疗，由复旦大学附属华山医院李宁教授和南京鼓楼医院赵鹏来教授共同担任大会主席兼主持，特邀复旦大学附属华山医院王璇教授、余纯教授，东南大学附属中大医院徐静媛教授与上海交通大学附属第一人民医院田锐教授分享中枢神经系统中CRAB的抗感染诊疗经验，同时邀请上海长征医院李一明教授、上海市肺科医院张黎教授、复旦大学附属华山医院虞剑教授与上海市浦东新区公利医院罗前程教授参与讨论。通过学术讲座与病例讨论相结合的形式，为感染CRAB的神经重症患者规范抗感染诊疗策略提供了重要参考。
本次大会主席、复旦大学附属华山医院李宁教授和南京鼓楼医院赵鹏来教授在致辞中表示，神经重症感染因其独特的病理生理机制而尤为复杂，其核心挑战在于血脑屏障的存在。这要求医生在临床实践中不仅要关注体外药敏结果，更要深入思考药物在中枢神经系统内的实际分布与疗效，实现从“药物敏感”到“临床有效”的关键跨越。本次会议有幸邀请到国内神经重症的一线专家，聚焦于神经重症抗感染的规范诊疗，与大家展开深度探讨，共同推动神经重症感染诊疗水平的提升。
神经外科术后患者中，中枢神经系统CRAB感染发生率可达15%-22%，而病死率高达20%-40%。治疗CRAB的多数抗菌药物的血脑屏障穿透率有限，使得临床中常需采用大剂量、长疗程，甚至联合局部给药（如鞘内/脑室内注射）的策略，并在治疗中动态评估疗效。近年来，舒巴坦-度洛巴坦复方制剂为应对CRAB提供了新的选择，舒巴坦-度洛巴坦联合碳青霉烯类药物已成为治疗中枢神经系统CRAB感染的首选。此外，规范、足量、足疗程抗感染治疗和多学科协作、长程康复管理的模式是患者获取良好预后的重要步骤，未来期待更多的临床证据以探寻最佳的治疗方案和疗程。
ICU患者的多重耐药菌感染主要为革兰阴性菌，其中CRAB为临床治疗带来了巨大挑战，其核心难题在于鉴别定植与感染。近年来的临床实践与文献提示，CRAB从定植到感染的转变可能非常隐匿且迅速，这使得临床决策的窗口期极难把握。在治疗选择上，传统抗菌药物在临床疗效与不良反应上也面临困境，而舒巴坦-度洛巴坦复合制剂对CRAB具有较好的抗菌活性。多中心临床试验结果显示，舒巴坦-度洛巴坦初期在相对轻症患者中观察到良好的微生物清除率，后期在重症患者中也验证了其疗效。该药现已在国内获批上市，为CRAB治疗提供了新选择。更重要的是，CRAB感染常与其他病原体形成混合感染，应基于病原学证据、临床症状及药物特性，制定能够覆盖核心病原体的联合抗感染方案。
在会议的讨论环节，各位专家就舒巴坦-度洛巴坦在CRAB以外的感染治疗中的应用展开了讨论：
● 中枢神经系统CRAB感染的治疗策略依赖脑脊液培养，并联合药敏、分子诊断明确病原体及耐药机制，同时评估药物的血脑屏障穿透率，制定足量足疗程的方案，必要时联合治疗。
● 肺部CRAB与混合感染首先需要鉴别定植与感染，强化气道管理与引流是抗感染治疗的前提，有时可作为初始干预步骤；随后根据病原学检查与药敏结果明确用药方案，并在多学科协作下进行综合管理。
● 舒巴坦-度洛巴坦最主要的临床应用是治疗CRAB感染，尤其是针对产OXA-23酶型的菌株，是IDSA指南推荐的一线选择。此外，舒巴坦-度洛巴坦可恢复碳青霉烯类对部分碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的活性，为治疗此类混合感染提供了理论基础。
病例分享：患者男性，39岁，突发头晕、言语不清，CT示延髓偏左脑出血，破入脑室，术后2周因肺部感染行床旁气管切开术，半个月后意识障碍再次加重，CT示再次出血破入脑室，引流不畅，再次手术后患者症状无好转，使用呼吸机辅助呼吸，于我院完善HR-MRI示寰前结间动脉夹层，病原学检查示CRAB合并铜绿假单胞菌感染，予以舒巴坦-度洛巴坦+奥马环素+SMZ，后雾化吸入多粘菌素，患者症状稍好转，后期调整奥马环素为头孢他啶后感染得到控制。
该病例再次印证，对于CRAB引起的严重或混合感染，舒巴坦-度洛巴坦因其疗效和较好的安全性，已成为优于传统方案的重要选择，在抗感染治疗后应积极随访病原学结果，根据病原学结果及早将广谱抗感染方案调整为针对性抗感染方案。
病例分享：患者女性，69岁，诊断为颅内动脉瘤破裂术后脑积水，治疗初期患者情况稳定，拔除腰大池引流管当晚突发高热、呕吐、血压下降，伴颅内压增高，次日腰穿提示脑脊液浑浊，病原学提示）中枢神经系统CRAB感染，合并血流感染，病情进展迅猛。结合最新文献及脑脊液穿透性数据，采用舒巴坦-度洛巴坦联合美罗培南的抗感染方案，辅以脑脊液引流等对症处理，快速控制感染。待脑脊液白细胞连续3天＜20、感染指标平稳后，顺利实施VP分流术解决脑积水问题，患者最终病情好转转康复治疗，神志逐步恢复。
通过病例证实，舒巴坦-度洛巴坦对CRAB具有良好的血脑屏障穿透性，联合用药治疗中枢神经系统CRAB感染疗效显著，配合持续、充分的引流与多模态监测，是成功控制感染、改善预后的关键。这为中枢感染的临床诊疗，提供了可借鉴的实战经验，也为后续同类病例的方案选择提供了有力参考。
在会议的讨论环节，各位专家就中枢、血流CRAB感染的临床疗程与停药指征展开了讨论：
● 中枢神经系统CRAB感染往往需要数周甚至更长的全身联合局部治疗，而血流CRAB感染推荐疗程不少于14天。
● 舒巴坦-度洛巴坦复方制剂为CRAB治疗提供了新选择，尤其在传统方案疗效不佳时治疗。
● 停药决策必须严格遵循临床与微生物学双重标准，需症状体征显著改善且多次病原学复查为阴性，方可考虑停药。
本次会议聚焦中枢神经系统CRAB感染这一临床难点，通过深入的学术研讨与病例交流，系统剖析了其诊断困境与治疗挑战。会议不仅展现了以舒巴坦-度洛巴坦为代表的新型疗法所带来的临床突破，也为神经重症领域耐药革兰阴性菌感染的精准防控提供了重要思路。未来，我们仍需在临床实践中持续积累循证依据，开展多中心协作研究，进一步探索该类疗法在中枢神经系统感染特殊人群中的应用策略、最佳疗程以及在复杂颅内感染场景下的个体化治疗方案，以推动诊疗规范的不断完善，最终提升患者生存率与神经功能预后。
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