前言
支架辅助弹簧圈栓塞术通过支架稳定栓塞导管并阻挡弹簧圈脱出,有效提升颅内动脉瘤的致密填塞率和安全性,尤其适用于宽颈或复杂形态动脉瘤的介入治疗。通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架是国产首款全显影设计的辅助支架,由铂金芯镍钛丝编织而成,通体显影,近远端各4个显影点,提供最大5.5mm、最长75mm规格,同时2.5mm直径规格可通过17系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择。
本 / 期 / 病 / 例
患者:女性,57岁。
主诉:左侧大脑中动脉动脉瘤。
现病史:患者及家属诉患者2年来反复出现头晕,头晕为持续性闷胀感,无明显头痛,无肢体无力及言语不清,无胸闷、气促、肢体抽搐、意识丧失及大小便失禁等症状,遂于当地医院行头颈部CTA见左侧大脑中动脉M1分叉后段见结节状突起,考虑动脉瘤。病程中患者精神、饮食、睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。
既往史:自诉既往体健。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史,否认传染病史,否认其他手术史,否认外伤史,否认输血史,自诉“阿莫西林”过敏史,否认其他药物或食物过敏史,预防接种史不详。
左侧颈内动脉造影。
术前三维重建&测量。
➢ 手术方案:
患者相关检查诊断脑动脉瘤(已破裂动脉瘤),动脉瘤有再次破裂出血风险。为防止动脉瘤再次破裂出血,家属选择行脑动脉瘤辅助栓塞。
➢ 支架选择:
因动脉瘤位置较远,路径较为迂曲,飞龙支架2.5使用17系统,输送较为顺利,决定使用通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架 VRD-25-20。
通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架 VRD-25-20
17系统支架微导管
弹簧圈微导管
6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管
8F 导引导管
0.014" 微导丝
弹簧圈数枚
患者取平卧位于造影床上,全麻成功后选取右侧股动脉为穿刺点。常规消毒、铺巾,按Seldinger法穿刺右侧股动脉,成功后置入8F动脉鞘。全身肝素化,取5F椎动脉造影管尾端接持续加压滴注置入,在.035in导丝的引导下行脑血管造影见左侧大脑中动脉动脉瘤,大小约3.2mm×5.1mm×2.7mm,瘤颈宽约2.6mm。
在泥鳅导丝、125cm单弯造影管引导下将90cm长鞘置于左侧颈内动脉起始部,6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管置于左侧颈内动脉海绵窦段,选择工作角度,路图下取17系统支架微导管在0.014" 微导丝引导下超选到达左侧大脑中动脉远端备用。
经弹簧圈微导管填入弹簧圈。
沿17系统支架微导管缓慢释推送通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架 2.5*20mm,支架头端位于M1段,射线下可见支架头端推出即打开。
通桥飞龙™辅助支架释放前旋转观察,无扭结,贴壁良好,遂释放支架。
通桥飞龙™辅助支架继续释放,完全覆盖瘤颈,支架即刻弹开,全程可视。
术后造影,通桥飞龙™辅助支架贴壁,瘤腔内造影剂滞留,几乎不显影,远端血流完好。
动脉瘤位于M1段,如使用密网支架则需密切关注覆盖穿支的情况,需长时间双抗,影响患者其他症状的诊疗安排。因此,使用支架辅助动脉瘤栓塞是合适的选择。
在本病例中,支架需要从M1段开始锚定,位置较远,考虑到通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架2.5-20使用17系统微导管,推送力好,降低手术难度,2.5mm直径型号完全顺应血管直径变化,贴壁良好。
通桥飞龙™颅内动脉瘤栓塞辅助支架采用新型DFT材料,加强径向支撑力与自膨能力的同时在射线下全显影,帮助术者清晰判断支架打开与落点。通桥飞龙™辅助支架推送顺滑,打开良好,进一步缩短了手术时间,避免多次调整。
术者简介
王和平
玉溪市人民医院
玉溪市人民医院神经外科主任,主任医师,医学博士,硕士研究生导师
获批国家卫健委脑卒中防治工程委员会“优秀中青年专家奖”、兴滇英才支持计划-医疗卫生人才、兴玉英才支持计划-兴玉名医、玉溪市有突出贡献的优秀专业技术人才、玉溪市中青年学科技术带头人等称号
擅长颅脑损伤、脑动脉瘤、脑血管狭窄、脑血管畸形、脑肿瘤、椎管肿瘤等疾病的诊断及手术治疗,尤其擅长脑血管疾病的神经介入治疗,主持省厅级、市级科研课题6项
中国医师协会整合医学医师分会血管外科专业委员第一届委员,国家卫计委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员,云南省医师协会神经介入专业委员会第一届委员会副主任委员,云南省医学会神经外科学分会第八届委员会青委会副主任委员,云南省医学会神经外科学分会第十届委员会副主任委员,云南省医师协会介入医师分会第一届常务委员,云南省医师协会神经修复学第一届委员会常务委员,云南省卒中学会常务理事,云南省医院协会神经外科管理专业委员会第一届委员,玉溪市神经疾病质量控制委员会副主任委员
胡超刚
玉溪市人民医院
主治医师
2014年毕业于昆明医科大学临床医学专业,从事神经外科10余年,从事神介入专业8年余, 对急性脑梗死、脑动脉瘤、脑动脉狭窄、脑血管畸形等脑血管疾病诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验
叶权亿
玉溪市人民医院
主治医师
2009年毕业于成都医学院临床医学专业,从事神经外科十余年,曾先后在北京天坛医院、四川华西医院进修学习,对神经系统肿瘤、脑血管疾病、脑出血及颅脑损伤等疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验
擅长病症:主攻对颅内肿瘤的显微外科和脑血管疾病的介入治疗
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