大概在两个月前，看到蔡理教授在群发布解剖班的信息。对于我这种层次的大夫，第一先看这个解剖班的价格，第二在哪办的，最后才看这个解剖班有谁在教。当时看到这个消息的时候，我内心是比较激动的，因为我是在海南，离泰国很近，有直达的飞机，最后和马主任商量了一下，说实话这个解剖班的费用真不贵，唯一顾虑的是去泰国会不会被嘎腰子。然而我和马主任到了泰国之后，这个完全是多虑的。泰国是个比较好玩、低消费的国家。这次的课程也是用中英文的方式给我们讲解。对我们这种英语不好的人也是一个莫大的帮助，同时也在提高我们的英文水平。

我大概在十多年前神经外科启蒙的时候，看到过一张翼点的图，图虽然画的不是很精美，但是给人的感觉就是层次感很明显，一眼就能看懂，图之作者“半隐”很感兴趣，觉得能画出这种图的人多少有仙风道骨的感觉，后边就慢慢淡忘了，但是图给我的印象一直印在脑子里。在打开培训班的链接后，看到那几张类似风格的图，当年那种感觉又来了，当然，图也做得更加精美易懂了；才发现，传说中的“半隐”居然是蔡教授，后来了解蔡教授的求道之路，加上这个班基本就在家门口了，怎有不去的理由。同时想着曾经做过几个海绵窦手术的和自己上过相关的海绵窦手术，以自己的理解，对比在网上观看小石城阿里教授课件的，总感觉差很多意思，虽然自己所在的平台基本没有啥海绵窦的手术，但是，这些问题不解决一下，疏通一下，对自己以后的成长是有隐患的，真是求而不得，影响道心啊。

图1：课程在泰国曼谷拉贾维蒂医院（Rajavithi Hospital），相当于中国的协和医院

课程给我的启发，第一，解剖的逻辑性与临床解剖显露的逻辑性要达到一致。换句话说，怎么样在尸头解剖上学来的东西转化到临床上，这中间是有个桥梁，这桥梁就是逻辑性。尸头是死的，没有活力的，解剖的时候是不带有任何临床的压力的，有时候你甚至照着那张图，在尸头上去做出那个效果就行了，完全不用考虑说会造成什么样的后果。当我在观看蔡理教授解剖的过程中，每一步每一点都把尸头解剖当做一台手术在做当中，不时发现做解剖的时候会有意无意露出一些临床的小技巧，比如在分离筋膜间入路的时候，通过喷水、打水显露筋膜间的疏松的结缔组织，这样可以减少出血。以及如何使用特殊的锐性的剥离子，合理地去分离海绵窦外侧壁，且重要的是海绵窦剥离的方向，前床突、岩尖、蝶骨脊、小脑幕显露的方式，还有看到了岩上窦的处理方式，这种临床的一些小习惯和技巧，我想也是顶级大师在蔡教授身上的复现。

图2：蔡教授所绘美图

第二，解剖的最终目的是为了给临床手术服务。蔡理教授说这段话非常有深刻意义，我曾没日没夜地做了几个尸头解剖之后发现索然无趣，很多解剖时刻就是浮现Rhoton书上的某一张图，有时候能够复刻到30%或50%，显露大致的结构。就心满意足了。嗯，你懂的。这样几次之后就觉得阈值到了，因为自己知道在临床上是不可能做到这种程度的解剖。而平时手术时是知道这些结构大致在哪，那就够了。而这次解剖班给我的感觉就是解剖到这个点，到你进行下一个解剖点，它是有联系的。这个联系就是就是以临床为导向，我需要暴露这个位置。就需要把它相关的一些正常结构显露出来，手术当中我们看到的是异常的，这一点在蔡理教授手术演示的时候，体现的非常明显。在做中颅底面神经的鞘瘤瘤的时候，花了很多时间，对肿瘤周边的神经，岩骨尖，岩骨脊做出了相应的处理。肿瘤在此刻反而不是主要的。回想起我做手术的时候，看到肿瘤第一反应就是切，切完就行，而蔡理教授显了肿瘤之后并没有那么着急，而是一点一点的把周围的正常结构给它雕琢出来。这时候我深刻的感觉到，不光是做解剖的时候要像做手术一样，做手术的时候也像做解剖一样，这两个场景，慢慢慢慢地它就重叠在一起了，它其中的逻辑性慢慢慢慢地就重叠在一起了。

图3：授课图，左下指出三指的是张祎年教授

第三，蔡教授说的：从正常到正常。而我们做手术也是，最终也是为了想把这些异常的结构变回为正常的结构。然而有时候我们做手术只是处理了肿瘤东西，而没有处理肿瘤所造成的一些结构性或残留东西，特别是在讲鞍结节脑膜瘤的时候对视神经管的处理，应该来说是预见性的处理，这也很让我大受启发。这当中的理念也是从正常到正常，这个正常包括了恢复病人原有结构性和功能性的正常，解剖的时候应该这么想，手术的时候也应该这么做。

图4：曼谷培训班集体合影

离开泰国的最后一天，我又把Rhoton、Yasargil、Oliveira的一些相关资料，包括蔡教授所整理的资料，又浏览了一遍，发现这些东西并不是说是有创新性的东西，而是有一种传承性的东西。这种传承，我想是经过这些神经外科先驱在尸头和病人之间所得到的一些经验性、共有的、纯粹性的东西。这些东西不是炫技、不是创新，是传承。Oliveira曾说过在中国、印度这么庞大人口当中绝对会诞生很多杰出的颅底大师，因为我们有这种土壤，但我们首先做的，先接住这份传承，再谈突破。而这次曼谷之行，我和马主任用肉眼看到了大师在蔡教授身上雕琢出传承的痕迹。

图5：最后一天，马春阳主任在曼谷卧佛寺所拍，名之“传承”

离开曼谷当天上午，我和马春阳主任游玩了卧佛寺，回来之后继续整理本次所看所闻所学，期待下次再与“半隐”教授相见。

图6：曼谷之行，教之有道，学之有得。

石贵新、马春阳

海南医科大学第一附属医院

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