前 言
椎动脉夹层动脉瘤，是导致中青年致残性卒中的重要病因，其病理本质是血管壁内膜撕裂后形成的动态假腔，具有高致残致死风险。传统“填塞”治疗难以应对持续的血流冲击而存在局限。血流导向装置通过重建载瘤动脉血流动力学，为这一难题提供了革新性解决方案。
本期“术”说卒中由河北医科大学第二医院神经外科五病区赵雷教授、刘晓松教授分享Tubridge血流导向密网支架治疗椎动脉V4段夹层动脉瘤。
患者：男性，50岁。
主诉：因间断颈部疼痛1年入院。
既往史：既往高血压病史4年；否认蛛网膜下腔出血、外伤病史。
查体：神经系统查体（-）。
CTA：左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤。
血管壁MRI：椎动脉典型的双腔征，管壁明显强化，夹层内是含有血流信号的混杂密度。
DSA：右侧椎动脉发育正常。
DSA：左侧椎动脉V4段动脉瘤，呈梭形膨大，形态不规整，瘤腔处存在成角的迂曲，有少量造影剂滞留。
夹层末端累及PICA。
手术方式选择：
载瘤动脉瘤闭塞（Parent Vessel Occlusion，PVO)：动脉瘤累及PICA，代偿困难
支架辅助栓塞（Stent Assisited Coiling，SAC）：对PICA的保护要求较高，且有极高的复发率
血流导向装置（Flow Diverter，FD）：减少瘤腔内血流，远期血管内皮化作用可形成永久血管壁修复；瘤体内血栓化，瘤腔萎缩，减轻占位效应
术前抗血小板准备：阿司匹林100mg/日+替格瑞洛60mg 2/日；5Day
6F桡动脉鞘
6F中间导管
0.014"导丝
0.027"微导管
5.5mm*45mm Tubridge血流导向密网支架
中间导管高到位，超选V3段高位支撑，支架头端释放在椎动脉末端，务必不覆盖对称椎动脉汇入点；近端尽量覆盖至椎动脉正常结构，支架选择方面，根据血管测量结果，尽量选择偏大直径、足够长的支架，并做好桥接的准备。
支架到位后，支架头端打开后回撤，远端锚定于预定着陆点；在动脉瘤腔内自然释放，覆盖动脉瘤后再次造影确认远端锚定情况，即刻见动脉瘤内造影剂滞留；尾端覆盖动脉瘤近心端。
支架全部释放后，确认打开良好，微导丝按摩支架，正侧位造影见载瘤动脉通畅，包括PICA在内的后循环各分支动脉显影良好。
支架的剪影（夹层内滞留造影剂一并显影）。
术后总结
血流导向密网支架是椎动脉V4段夹层动脉瘤的可靠方案。
远端精准锚定，瘤段原位释放，避免疝入；收尾轻柔推拉、按摩。
按锚定血管选择偏大直径、足够长度支架。
长期规律抗血小板，规范早期随访。
术者简介
赵雷
河北医科大学第二医院
河北医科大学第二医院神经外科，副主任医师，神经外科学博士
河北省医师协会神经外科分会脑血管病学组秘书委员，河北省中西医结合学会神经外科分会委员，河北省中西医结合学会小儿神经外科分会委员，河北省脑血管介入专业委员会青年委员
目前承担和参与河北省自然科学基金面上项目2项，河北省卫健委医学科学重点科技计划研究课题1项，以第一作者身份发表SCI论文和核心期刊论文多篇
擅长各种脑血管病（脑动脉瘤、血管畸形、烟雾病、脑血管狭窄）的手术治疗及综合治疗
刘晓松
河北医科大学第二医院
医学硕士，主治医师
擅长脑动脉狭窄、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管病的介入治疗
河北省中西医结合学会神经外科专业委员会委员，河北省中西医结合学会小儿神经外科专业委员会委员，河北省社区康复医学会昏迷促醒专业委员会委员
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