2024年，中国医学科学院北京协和医院神经外科魏俊吉教授团队在Surgical Infections发表题为“Prevention of Early Ventriculoperitoneal Shunt Infection: A Long-Term Experience from Peking Union Medical College Hospital”的研究成果。该研究基于10年协和医院经验，构建并验证了一套脑室腹腔分流术（VPS）围术期感染防控标准化流程，实现了极低的术后早期感染率，为脑积水手术安全性提升提供了重要临床依据。

脑室腹腔分流术（Ventriculoperitoneal Shunt, VPS）是脑积水治疗中最常用且有效的手术方式之一。然而，术后感染始终是影响其长期疗效的核心问题。既往研究显示，VPS术后早期感染率可达6.1%–24.6%，不仅显著增加分流失败风险，还可能导致严重中枢神经系统感染甚至死亡。目前认为，超过60%的术后感染来源于皮肤菌群污染，而患者个体易感性及围术期无菌操作不规范是重要原因。既往研究虽提出了多种感染危险因素，如年龄、脑积水类型（继发性脑积水）及急诊手术等，但在具体防控策略上仍缺乏统一标准，尤其是在术前准备、术中无菌操作细节等方面，尚未形成一致共识。因此，如何在临床实践中建立并验证一套规范化围术期管理流程，从而稳定降低VPS术后感染风险，成为该领域的重要研究方向。

本研究回顾性纳入2012年8月至2022年6月在中国医学科学院北京协和医院接受VPS手术的脑积水患者共311例，涵盖特发性正常压力脑积水、继发性脑积水及梗阻性脑积水三种类型。所有患者均在标准化的围术期感染防控流程下接受治疗。

研究结果显示，严格执行标准化防控策略（包括头皮预消毒、“no-touch”无接触操作及导管抗生素浸泡等措施）后，早期感染率仅为0.64%，显著低于既往文献报道水平（6.1%–24.6%）。这一结果提示，基于规范化流程的围术期管理，可在真实临床环境中将VPS术后感染风险降至极低水平。

研究团队基于长期临床实践，构建了一套完整的围术期感染防控流程（Table 2），涵盖术前评估、术中无菌操作及术后管理三个关键环节。

在术前评估阶段，需重点对感染易感因素进行系统评估，包括患者意识状态、营养状况、脑积水病因（创伤、出血或感染）、脑脊液指标以及是否存在颅骨缺损等，同时在百级层流手术室完成手术安排，并于手术当日进行备皮处理。

术中管理强调标准化无菌操作流程，包括术前预防性应用二代头孢菌素、头皮预消毒联合规范消毒铺单、小切口设计（<3 cm）、分流管开包处置，以及使用抗生素溶液浸泡导管（如阿米卡星）。同时，术中更换手套、对分流装置严格执行“No-Touch”原则，以最大程度减少污染风险（图3）。此外，术中还强调腹腔导管规范植入及切口低张力分层缝合。

术后阶段一般建议24小时内追加使用抗生素、定期切口观察与换药（48–72小时内），以及对可疑感染患者及时行腰穿及脑脊液检测，实现感染的早期识别与干预。上述流程从风险评估到操作细节形成闭环管理，是实现超低感染率的重要基础。

图注：分流感染预防标准化流程

本研究为单中心回顾性研究，仍不可避免存在选择偏倚。同时，未设置对照组，尚无法对标准化流程中各单一措施（如头皮预消毒、阿米卡星浸泡导管及“No-Touch”原则）在感染防控中的独立贡献进行量化评估。

本研究主要关注术后30天内的早期感染情况，对于延迟性分流感染未进行进一步分析。

未来需开展多中心、大样本前瞻性研究，进一步验证该标准化流程的有效性与可推广性。

全文链接：

https://doi.org/10.1089/sur.2024.12

张笑 副主任医师

中国医学科学院北京协和医院

● 中国老年保健协会脑积水专病委员会常委、秘书长

● 全国卫生产业企业管理协会神经系统疾病防治分会常委

● 中国神经外科重症管理协作组工作秘书

● 中国（高血压）脑出血外科联盟青年理事

● 北京医师协会神经介入专科医师分会理事

● 第二届中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员

● 参与编写或翻译：《中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022版）》《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》《中国神经外科快速康复专家共识》《神经外科麻醉与重症监护》《尤曼斯神经外科学》《神经重症监护》

陈亦豪 

● 北京协和医院神经外科临床博士后

● 主要研究方向为基于人工智能的脑出血后继发性脑损伤影像及预后研究；神经外科颅内感染临床与基础研究；神经重症继发垂体功能低下临床研究。以第一作者发表SCI文章10篇，总影响因子＞50分；以第二发明人申请发明专利2项

魏俊吉 教授

中国医学科学院北京协和医院

● 中国医学科学院北京协和医院神经外科行政副主任，主任医师，教授，博士生导师。美国哈佛大学医学院附属BWH及克利夫兰医学中心访问学者

● 重点亚专业为神经外科急重症：包括重型颅脑创伤、急性脑血管病、脑积水、中枢神经系统感染及其他神经外科相关手术后的重症管理。2010年以来，积极推动中国神经外科重症患者的规范化管理工作以及特发性正常压力脑积水的规范化评估及诊治工作，牵头成立中国神经外科重症管理协作组，第一届、第二届中国神经外科重症管理协作组秘书长，第三届中国神经外科重症管理协作组组长；带领全国相关协作单位共撰写相关中国共识及指南十余部，主编、主译及参编相关书籍及教材20余本

● 科研方向：神经损伤的机制、干细胞及其他相关修复机制研究，正常压力脑积水发病机制研究，中枢神经系统感染及神经重症患者的颅内压研究。主持国家自然科学基金委面上项目、国家教育部、北京市科委及中国医学科学院等多项课题的研究。参与国家科技部重大技术研发计划，以及3项国家“863计划”研究及多项国家自然科学基金、首都发展基金的研究，曾获2014年教育部高等学校科学研究成果二等奖（自然科学奖）。2000年以来，第一作者或者通讯作者发表SCI英文文章50余篇，发表中文文章50余篇

● 社会兼职：中国老年保健协会脑积水专病分会主委；第三届中国神经外科重症管理协作组组长；全国卫生产业企业协会神经系统疾病防治分会常务副会长；中华医学会神经外科分会神经创伤学组委员兼秘书；中华医学会创伤学分会神经创伤专业组委员；中国医师学会神经外科学分会神经重症专家委员会委员；国家卫健委脑出血外科诊疗能力提升项目副理事长；国家卫健委神经重症技能提升专家委员会副主任委员；中国卒中学会重症脑血管疾病分会副主任委员；北京医学会神经外科分会常务委员；国家自然科学基金评审专家；国家卫健委卫生应急处置指导专家；国家药监局医疗器械技术审评专家；《中华医学杂志》《临床神经外科》《中国现代神经疾病杂志》《中华神经创伤杂志》编委