今天为大家分享的是，由四川友谊医院鄢克坤主任医师带来的：重视第八颅神经病的神经外科治疗，欢迎阅读、分享！
第八颅神经即前庭蜗神经，其病变分为继发性和原发性，前者往往为炎症、肿瘤等病变引起，后者指的是颅内血管搏动性压迫前庭蜗神经引起的症状，类似于原发性三叉神经痛、面肌痉挛等的发病机制。该颅神经病临床可分别单独表现为眩晕、耳鸣，或者两者同时存在，可伴或不伴听力下降。目前，这一疾病国内仍误诊较多，或者诊断后长期采用保守治疗导致不可逆转的耳鸣和听力下降。因此，亟需普及该病的认识。
第八颅神经分为前庭神经和耳蜗神经，如果只压迫前庭神经则只产生阵发性眩晕（即前庭阵发症）；如果只压迫耳蜗神经则先产生阵发性耳鸣症状（蜗神经压迫症），中后期伴随听力下降；如果同时压迫前庭神经和耳蜗神经（前庭蜗神经压迫综合征），则同时发生阵发性眩晕和阵发性耳鸣，中后期出现继发性听力下降。
诊 断
一
前庭阵发症的诊断
国际上前庭与眩晕医学领域最权威的医学组织巴拉尼协会反复讨论修改并确定了国际通用的诊断标准。
巴拉尼协会发布的VP临床诊断标准
01
肯定的VP（下述每一条件都需要满足）：①至少有10次自发的旋转或非旋转性眩晕发作；②发作持续时间小于1min；③症状刻板；④卡马西平/奥卡西平治疗有效；⑤不能用其他诊断更好地解释。
02
可能的VP（下述每一条件都需要满足）：①至少有5次旋转或非旋转性眩晕发作；②发作持续时间小于5min；③眩晕发作为自发性或由一定头位诱发；④症状刻板；⑤不能用其他诊断更好地解释。
03
肯定的与可能的VP诊断标准的区别：①眩晕发作次数：肯定的VP其发作次数必须达到10次，可能的VP眩晕发作达5次即可。②眩晕发作条件：肯定的VP其眩晕发作为自发性，可能的VP的眩晕发作可以是自发性也可可以是诱发性，诱发因素包括左、右转头或过度换气。③眩晕发作持续时间：肯定的VP发作时间须短于1min，而可能的VP眩晕发作时间则短于5min即可。
在实际临床中，如发现患者有反复复发性眩晕、持续平衡障碍、后天性运动耐受不良、持续性漂浮感或不稳定感、视动性症状等，均应考虑其可能。一些患者否认眩晕，但注意到他们经常感到不平衡、有时走路摇晃，感到笨拙不灵活，散步时常常撞上物体，感到“走路像醉汉”。也有一些患者描述头里面摇摆或摆动的感觉。
临床拟诊后尚需与不典型美尼尔病（梅尼埃病）、BPPV、前庭神经元炎等鉴别。此外，神经影像（脑+内听道核磁扫描）、神经耳科电生理（纯音听力测试、言语识别测试、中耳声反射反应、ABR、眼震电图和旋转试验等）在诊断上也很重要，神经外科医师应该要懂得它们的表现，方能正确抉择。
二
蜗神经压迫症的诊断
仅蜗神经受压引起的症状，表现为单侧阵发性短暂耳鸣，性质类似于打字机耳鸣，早期无听力下降，中后期逐渐出现感音神经性听力下降，并可有典型的ABR表现。其影像学和神经耳科检查方式类似于前庭阵发症。
在疾病过程中，两种症状可单独表现，如一起出现则为前庭蜗神经压迫综合征，确切诊断需结合临床表现、神经影像、神经耳科电生理检查等综合判断，并排除相似疾病。
治 疗
对高度怀疑为第八颅神经病的患者，小剂量卡马西平或者加巴喷丁可以作为诊断性指标之一，并能在一定时间内改善症状，但医师应该清楚，它们虽可以改善减轻症状但不能治愈，明确诊断该病后需有丰富经验的颅神经病专业医师在术中神经电生理监测下进行第八颅神经的显微血管减压术，避免病程迁延后造成不可逆的致残性眩晕、耳鸣发作及听力损失。由经验丰富的功能神经外科医师操作，绝大部分患者可获得良好治愈效果，达到极低的并发症。
总 结
第八颅神经（前庭蜗神经）因血管压迫的“水锤效应”产生的临床表现可以仅为单纯耳鸣症状，可伴或不伴听力下降，即蜗神经压迫征（见本人公众号文章中《耳鸣的神经外科治疗》以及《血管压迫性耳鸣的手术治疗》等文章）；如果仅为前庭神经受压则为前庭阵发症，仅有眩晕症状；如果前庭神经和耳蜗神经同时受压会产生眩晕和耳鸣症状，即前庭蜗神经压迫综合征，可伴或不伴听力下降（见本人公众号《1例顽固性眩晕、耳鸣（前庭蜗神经压迫综合征）患者术后9年随访》一文）。
此类患者常就诊于神经内科或者耳鼻喉科，但其根治方法则需神经外科医师来执行，典型的属于需要MDT来联合诊疗的疾病，而最最重要的是神经外科医师必须要熟悉该病的临床表现、神经影像和神经耳科电生理表现，才能正确开展此类手术，毕竟手术成败都是由外科医师来承担的。
前庭神经切除+蜗神经减压术中图片
蜗神经压迫症减压术中照片
专家简介
鄢克坤 主任医师
四川友谊医院
● 中华医学会四川神经外科分会第一、二届青年委员
● 四川抗癫痫协会理事
● 四川神经外科功能学组委员
● 先后到北京神经外科学院（北京天坛医院）、以色列特拉维夫Sourasky medical center、北京三博脑科医院等进修学习，并多次参加国际国内大型学术会议交流。先后在SCI杂志、国家级及省级杂志等发表论文十余篇。担任《神外资讯》编辑并发表多篇编译及原创文章
● 专业擅长：颅脑创伤，脑血管病，中枢神经系统肿瘤（含颅底、椎管肿瘤），癫痫的药物及手术治疗，顽固性头痛及周围神经病的诊断及手术治疗，复杂颅神经疾患的手术治疗，多学科疾病（原发性高颅压、特发性低颅压、致残性眩晕、耳鸣）等的手术治疗
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