重型颅脑损伤（sTBI）致死率极高，救治时间窗口极为有限。为应对这一挑战，聊城市人民医院神经外科实施了一项创新的创伤绿色通道手术治疗模式，旨在优化急诊流程、缩短入院至手术时间。本项单中心回顾性队列研究评估了该质量改进项目的临床效果。结果显示，绿色通道模式将术前等待时间显著缩短至平均35分钟，患者死亡率由传统模式的55.7%降至38.4%。长期随访显示，出院患者平均格拉斯哥昏迷评分为12.7分，改良Rankin量表评分为1.6分，提示神经功能恢复良好，具备较高的社会回归潜力。该绿色通道手术模式为重型颅脑损伤的临床管理提供了高效、可推广的中国方案。
绿色通道模式的定义
本研究定义的“绿色通道”模式，是针对重型颅脑损伤患者设计的标准化、加快治疗的路径。其核心目标是通过绕开传统手术流程，最大程度缩短救治时间。关键措施包括：立即分诊、优先进行CT检查、在急诊科完成术前准备、提前通知手术室与神经外科团队、确保手术的及时性。
绿色通道手术模式的构建
该模式通过三项关键运营要素实现：
● 模式标准化：对GCS评分≤8分或出现脑疝的患者，入院后直接进行CT检查，随后在急诊科完成必要的术前准备，再直接将患者转运至手术室。
● 多学科团队协调：组建由神经外科、麻醉科、急诊科、护理团队、检验科及影像科组成的多学科团队，通过实时沟通平台，确保团队之间的无缝衔接。
● 资源优先配置：确保CT检查优先、专用手术室待命、手术器械包及血液制品的即时可用，最大限度减少流程延迟。
患者筛选标准
本研究为单中心回顾性分析，纳入2021年7月至2025年5月期间接受创伤急诊手术的患者。
纳入标准：①初次CT显示中线移位超过1cm的重型脑损伤患者，包括脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、外伤性脑内血肿及上述两种以上复合伤；②取得患者法定代理人书面知情同意；③接受急诊神经外科手术（如血肿清除或去骨瓣减压）。排除标准：①GCS评分>8分；②因自发性脑出血继发脑疝而接受急诊手术者；③临床资料不全者（图1）。
分组与干预
绿色通道组（242例）：遵循标准化加速协议，包括立即分诊、优先CT检查、急诊科直接转手术室（不经ICU）、提前通知手术与麻醉团队、手术室随时可用。
传统治疗组（605例）：按照医院标准急诊流程处理，包括完成急诊登记、等待CT检查、收入神经外科重症监护室、进行术前准备、再根据手术室情况安排手术。
患者死亡率与术前时间显著改善
绿色通道组患者的死亡率（38.4%）较传统治疗组（55.7%）显著降低（P<0.05）。与此同时，患者入院至进入手术室的平均等待时间从传统模式的116分钟大幅缩短至35分钟左右（图2）。这一结果直接证实了术前等待时间的缩短与死亡率下降之间的强相关性。
图2：死亡率与术前时间对比
（A）传统治疗组与绿色通道组患者死亡率对比；
（B）传统治疗组与绿色通道组患者入院至手术室时间对比。
患者神经功能预后显著提升
对两组存活患者出院时的神经功能评估显示：
● GCS评分：传统组从入院时的6.2分提升至9.8分；绿色通道组从6.4分提升至12.7分，改善更为显著。
● mRS评分：传统组从4.4分降至2.3分；绿色通道组从4.5分降至1.6分，降幅更大。
● 评分变化量：独立样本t检验显示，两组在GCS改善值（ΔGCS）和mRS改善值（ΔmRS）上的差异均具有统计学意义（图3），表明绿色通道干预显著促进了神经功能恢复，改善了患者出院时的功能状态。
图3：神经功能预后对比
（A）传统治疗组与绿色通道组存活患者GCS评分对比；
（B）传统治疗组与绿色通道组存活患者mRS评分对比；
（C）两组患者ΔGCS与ΔmRS差异分析。
流程对比：从“串联”到“并联”
传统模式：患者经急诊CT确诊后，转入神经外科重症监护室进行系统管理。重症监护室团队启动一系列术前流程（包括化验、备皮、家属谈话、获取知情同意、协调麻醉与手术室等）。这一系列步骤串联进行，通常耗时约2小时左右（图4A）。
绿色通道模式：患者经急诊CT确诊重型颅脑损伤后，立即启动绿色通道流程。化验、备血、理发、家属沟通签字、知情同意等环节均在急诊科同步（并联）进行，随后患者直接被转运至手术室。该模式将术前准备时间压缩至30-40分钟（图4B）。
图4：传统与绿色通道手术流程对比
（A）传统手术模式流程图；
（B）绿色通道手术模式流程图。
重型颅脑损伤是青壮年人群致死致残的主要原因，其救治核心在于及时处理原发损伤并积极减轻继发性损伤。与急性脑梗死、急性心肌梗死已深入人心的“时间窗”理念相比，颅脑损伤的救治紧迫性常被低估。本研究通过构建急诊直达手术室的绿色通道，实现了救治流程的“去中间化”。
研究结果证实，缩短入院至手术时间是改善重型颅脑损伤预后的关键。对于GCS评分较低的患者，早期开颅血肿清除或去骨瓣减压可显著降低死亡率。绿色通道通过多学科协作与标准化流程，不仅缩短了术前时间，更通过及时干预减轻了继发性脑损伤的风险。
该模式的推广仍面临资源调配、团队协调及术后管理等挑战，尤其对于老年患者，其基础状态与救治延迟对预后的影响更需关注。本研究表明，绿色通道模式不仅在大型医疗中心可行，其高效、可扩展的特点也为资源有限的中低收入国家医疗体系提供了切实可行的政策参考。
聊城市人民医院神经外科实施的重型颅脑损伤绿色通道手术模式，通过标准化流程、多学科协作与资源优先配置，显著缩短了术前等待时间，降低了患者死亡率，并有效改善了出院时的神经功能。该模式操作效率高、可推广性强，为优化颅脑损伤救治体系、特别是在资源有限地区提升医疗质量，提供了重要的实证依据与实践范本。
作者简介
第一作者
薛鹏飞 副主任医师
聊城市人民医院
● 天津医科大学博士研究生，副主任医师
● 山东省医学伦理学学会多模态与数字化神经外科分会理事
● 聊城市医师协会脑血管病急救专业委员会委员
● 聊城市医师协会院前急救专业委员会委员
● 研究方向：颅脑外伤、脑积水、脑胶质瘤的分子机制及靶向治疗
第一作者
任松涛 主任医师
聊城市人民医院
● 医学博士，博士后，神经重症主任医师
● 山东省青年医务工作神经外科分会常务委员
● 聊城市医学教育委员会副主任委员
● 研究方向：神经重症、创伤、脑出血方向
通讯作者
刘卫东 主任医师
聊城市人民医院
● 医学博士、主任医师，神经外科副主任，脑科医院第三党支部书记，创伤神外病区主任
● 中国卒中专科联盟常务委员
● 中国卒中专科联盟卒中急救地图专家委员会副秘书长
● 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员
● 山东省医学会急诊分会卒中学组副组长
● 山东省医学会神经外科分会急救学组副主任委员
● 山东省疼痛医学会神经损伤专业委员会副主任委员
● 山东省青年医务工作者协会神经外科分会副主任委员
● 聊城市医学会神经创伤专业委员会主任委员
● 聊城市创伤医学专业医疗质量控制中心副主任委员
● 研究方向：神经创伤，神经重症、脑卒中等
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