Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● Teflon作为一种被广泛用于三叉神经痛（TN）的微血管减压术（MVD）中的特殊材料，用以隔离责任血管与三叉神经。MVD术后，Teflon肉芽肿的发生率约为1.1%~7.3%，并可能导致三叉神经痛复发。其中，急性炎症性Teflon肉芽肿较为罕见，其特点是早期炎症反应累及脑干并引发水肿与神经功能缺损，目前尚无明确的最佳处理策略。
● 患者为43岁男性，有2年抑郁症病史，因右侧下颌区电击样疼痛3个月就诊。患者曾在外院确诊右侧三叉神经痛，予卡马西平800mg/日治疗，疼痛得以缓解，但出现头晕、嗜睡等难以耐受的副作用。其抑郁症与三叉神经痛发病无关联，遂转诊至我科接受手术治疗。
● 入院时，患者右侧三叉神经V3分布区存在阵发性疼痛。基于MRI重建的三维多模态融合影像显示，右侧三叉神经根入区（REZ）受到多支血管压迫：上方为小脑上动脉（SCA），下方为三叉神经小脑动脉（TCA）及小脑前下动脉（AICA）-小脑后下动脉（PICA）复合体，上述血管均被椎动脉（VA）向后推移（图1A）。椎动脉及其分支被判定为主要责任血管，计划行MVD。
图1：术前（A）与术后（B）三维多模态融合影像。三叉神经REZ区下方受VA推移的TCA及AICA-PICA压迫，上方与SCA相接触。术中置入两枚球形Teflon植入物（*），将椎动脉向尾侧推移，从而解除血管对三叉神经的压迫。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.手术入路：采用枕下外侧入路，打开乳突气房后用肌肉填塞封闭，预防脑脊液漏。
2.病灶显露：术中确认三叉神经REZ区被VA向上推移的TCA压迫，存在明显压痕。
3.血管移位与Teflon置入：用剥离子轻柔抬起VA，在VA与脑干之间置入2枚球形Teflon植入物，将VA向颈静脉结节方向移位。充分游离压迫三叉神经的TCA，将其向小脑侧移位并固定；同时移位SCA并固定于小脑幕表面，彻底解除REZ区压迫。
4.术后随访：术后患者三叉神经痛症状立即缓解，术后早期恢复顺利，未出现神经功能恶化及脑脊液漏。术后第7天，患者出现39℃高热。血常规显示：白细胞计数（WBC）8640/μL（中性粒细胞72.2%，淋巴细胞20.5%），C反应蛋白0.86 mg/dL。脑脊液检查示：细胞数476/μL（单核细胞31个，多形核细胞445个），葡萄糖68 mg/dL，蛋白65 mg/dL。患者无颈项强直，术后脑膜炎可能性不大，但仍经验性给予头孢吡肟治疗。术后第9天MRI显示：原本嵌入脑干的椎动脉，已被置入的Teflon植入物与脑干隔离开（图3A-D）。虽然Teflon植入物邻近的脑干可见轻度FLAIR高信号，但患者无神经功能缺损症状，因此继续予以抗生素治疗并密切随访。
5.Teflon肉芽肿治疗：患者发热仍持续，并于术后第23天出现右侧面瘫及听力下降。MRI显示，在脑干旁Teflon所在的小低信号区周围，FLAIR序列呈高信号病灶（图3E），弥散加权成像未见弥散受限，也无脓肿形成证据（图3F）。这些表现提示为无菌性炎症，而非感染或缺血。遂诊断为急性炎症性Teflon肉芽肿，并立即开始泼尼松龙20mg/日治疗。启动糖皮质激素治疗后，患者神经功能症状趋于稳定并逐渐改善。至术后第30天，复查MRI显示FLAIR高信号区域缩小（图3G）；钆增强T1加权像可见Teflon-脑干交界面强化（图3H），符合Teflon肉芽肿表现。泼尼松龙逐渐减量，并于术后6个月停用。
图2：术中所见。A：三叉神经REZ区可见由TCA压迫形成的明显压痕。B、C：为将VA移向颈静脉结节（JT），使用剥离子轻柔抬起VA，并在VA与脑干之间置入两枚球形Teflon植入物（*）（B为移位前，C为移位中）。D、E：VA向尾侧移位后，可清晰看到责任血管TCA紧密贴附于三叉神经走行。F：将TCA从三叉神经上游离，并固定于椎动脉及小脑表面，确保其与三叉神经REZ区彻底隔离。同时将SCA移位并固定于小脑幕表面。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
术后3个月，面瘫与听力下降完全恢复。术后6个月复查MRI示水肿与强化灶进一步消退（图3I、J）。患者术后2年持续无症状，无三叉神经痛复发，影像学亦未见肉芽肿复发。鉴于Teflon肉芽肿存在潜在复发风险，已安排长期随访。整个临床病程中未出现不良或意外事件。
图3：术前（A、B）及术后系列（C-J）MRI：FLAIR（A、C、E、G、I）、CISS（B、D）、弥散加权（F）及钆增强T1加权（H、J）序列。术后第9天，CISS序列显示，原本嵌入脑干的椎动脉已被植入的Teflon垫片与脑干隔开（D中箭头尖），但FLAIR序列（C）可见Teflon垫片邻近的脑干出现轻度高信号。术后第23天，FLAIR序列（E）呈符合脑干水肿的高信号，弥散加权序列（F）在Teflon-脑干交界面可见轻微高信号。糖皮质激素治疗后水肿好转，但对比强化仍存在（G、H）。术后6个月，水肿与强化均基本消退（I、J）。
MVD后早期出现神经功能恶化，不应仅归因于感染或缺血。当Teflon植入物周围出现局灶性强化与FLAIR高信号时，需考虑急性炎症性肉芽肿的可能。在严格排除感染后，早期启动糖皮质激素治疗可能是一种有效且微创的治疗方案。
REF：Sakai K, Ogura R, Okamoto K, et al. Early glucocorticoid therapy for brainstem edema associated with acute inflammatory Teflon granuloma after microvascular decompression for trigeminal neuralgia: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(11): e CASE251023. doi:10.3171/CASE251023
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