在本中心，EES被常规用于IC切除。当肿瘤与鞍隔紧密粘连、无法找到明确的手术界面时，我们会采取DSR策略，以实现肿瘤的最大程度切除。这一临床实践为我们评估DSR对手术结局的影响提供了机会。相关发现可为优化手术策略、降低IC复发率、改善患者预后提供依据。为此，我们回顾性分析了本中心接受EES治疗的IC病例。根据术中是否实施DSR，将患者分为DSR组与非DSR组。我们总结了经EES治疗的IC患者的临床特征、围手术期并发症、手术结局及远期预后，并与文献中报道的经EES或显微经蝶手术（MTS）治疗的IC结果进行了比较。

回顾性分析了2011年3月至2024年12月期间345例CP患者的数据。根据纳入标准，最终纳入46例接受EES治疗的IC患者，其中女性19例，男性27例。EES作为首次手术方式的有37例（80.4%），其余9例既往曾接受过MTS。所有患者术前及术后均未接受放疗。按是否行鞍隔切除（DSR）及年龄分层后的患者数据汇总于表1。患者中位年龄为16.0岁（四分位距8.8~40.3岁）。本研究中包含24例儿童患者（年龄≤18岁，占52.2%），DSR组中儿童比例更高（62.1% vs 35.3%），但组间差异未达到统计学显著性（p=0.079）。

最常见的首发临床症状为头痛（73.9%），其次为视力障碍（69.6%）和尿崩症（DI，15.2%）。DSR组与非DSR组之间临床症状无显著差异。约61%的IC患者存在术前垂体前叶功能减退，DSR组更为常见（p=0.022）。诊断时DSR组的BMI低于非DSR组，但两组间差异不显著（中位数13.7 vs 20.8 kg/m²，p=0.255）。DSR组诊断时肿瘤体积有大于非DSR组的趋势（中位数5.8 vs 3.3 cm³，p=0.050）。71.7%的IC存在鞍上延伸，在DSR组中更为常见（82.8% vs 52.9%，p=0.067）。术前MRI发现海绵窦侵袭4例（8.7%），其中3例经术中确认。两组间海绵窦侵袭率无显著差异（DSR组10.3% vs 非DSR组5.9%，p>0.99）。肿瘤质地方面，囊性最为常见（50.0%），其次为囊实性（43.5%）和实性（6.5%），两组间无显著差异。76.1%的IC存在钙化，两组间无显著差异。DSR组有3例患者诊断时合并脑积水，其中1例术前接受了脑室引流；两组间脑积水发生率无显著差异（10.3% vs 0.0%，p=0.451）。大多数IC患者诊断时无下丘脑受累（52.2%）。DSR组下丘脑受累更为常见，其中2级（17.2% vs 0.0%）和1级（48.3% vs 17.6%）受累率均显著高于非DSR组。

按年龄分层分析显示，儿童组术前视力障碍率显著低于成人组（54.2% vs 86.4%，p=0.018），术前BMI也显著更低（中位数11.2 vs 26.0 kg/m²，p<0.001）。临床及肿瘤特征汇总于表1。附表1（略）显示DSR组与非DSR组在倾向性评分匹配（PSM）后基线特征相似，无显著差异。

手术结果汇总于表2。本组IC病例的病理亚型均为釉质上皮型颅咽管瘤。在29例DSR病例中，有19例对切除的鞍隔进行了H&E染色，未观察到肿瘤与鞍隔之间的明显侵袭或浸润。如图1-3所示，所有接受DSR的IC均与鞍隔或残留垂体组织紧密粘连，但边界在视觉上仍可区分。共有43例患者（93.5%）实现了肿瘤全切（GTR），DSR组的GTR率略高（96.6% vs 88.2%，p=0.628）。3例未达GTR的患者中，1例因肿瘤严重钙化而行近全切（NTR），另2例因鞍隔与血管或下丘脑紧密粘连而行NTR。在诊断时存在视力障碍的患者中，术后视力改善、无变化和加重者分别占65.6%、31.3%和3.1%。1例术前视力正常者术后出现视力恶化（7.0%）。两组间视力结局无显著差异。总体而言，术前垂体前叶功能减退患者中，术后改善1例（3.6%）、无变化19例（67.9%）、加重8例（28.6%）。最终有11例（61.1%）出现新发垂体功能减退。这些内分泌结局在两组间无显著差异。多因素logistic回归分析显示，术前垂体前叶功能减退是术后垂体功能减退的唯一独立危险因素（OR 13.530，95%CI 1.339~136.726，p=0.027；表3）。此外，16例患者（41.0%）在随访期间出现新发的永久性尿崩症（DI），DSR组中更为常见，但两组间差异未达统计学显著性（52.2% vs 25.0%，p=0.090；图4）。同样，儿童组新发永久性DI率显著高于成人组（68.4% vs 15.0%，p<0.001）。共有32例患者（69.6%）术中保留了垂体柄，非DSR组的垂体柄保留率显著高于DSR组（100.0% vs 51.7%，p=0.001），但PSM后这一显著差异消失（63.6% vs 100%，p=0.090）。术后下丘脑受累方面，DSR组出现1级（10.3% vs 0.0%）和2级（6.9% vs 0.0%）下丘脑受累的比例更高，但两组间差异无统计学意义（p=0.258）。此外，无论是PSM前还是PSM后，DSR组的手术时间均显著长于非DSR组（中位数335.0 vs 230.0分钟，p<0.001；匹配后350.0 vs 235.0分钟，p=0.019）。相比之下，两组间术中估计失血量无显著差异（中位数200.0 vs 200.0 ml，p=0.711）。按年龄分层，儿童组术中失血量显著低于成人组（中位数100.0 vs 300.0 ml，p=0.003）。上述结果汇总于表2和补充表2（略 ）。

围手术期并发症方面，本组有3例（6.5%）患者术后出现脑脊液漏，仅发生于DSR组（10.3% vs 0.0%，p=0.451），均通过EES下脑脊液漏修补术治愈。2例患者发生颅内感染，经腰大池持续引流及抗生素治疗后痊愈。DSR组与非DSR组围手术期电解质紊乱发生率相当（65.5% vs 41.2%，p=0.108）。2例（4.3%）患者出现脑积水，因无明显颅内压增高症状而予以观察。围手术期无死亡病例。其他并发症包括肺炎（3.4% vs 0.0%，p>0.99）、发热（27.6% vs 17.6%，p=0.686）和癫痫（6.9% vs 0.0%，p=0.524），两组间均无显著差异。同样，儿童组与成人组之间、以及PSM后DSR组与非DSR组之间，围手术期并发症均无显著差异（表2和附表2[略]）。

全组中位随访时间为60.5个月（四分位距27.8~90.3个月）（表1）。DSR组与非DSR组随访时长无显著差异（中位数61.0 vs 60.0个月，p=0.785）。尽管DSR组BMI增加更多，但两组间差异未达统计学显著性（中位数2.7 vs 0.4 kg/m²，p=0.197）。共有2例（4.3%）患者出现复发，两组间无显著差异。这2例患者均接受了再次EES手术，目前正在严密观察和随访中。随访期间无患者死亡，末次随访时有3例（6.5%）出现下丘脑综合征。DSR组与非DSR组的下丘脑综合征发生率相当。即使在PSM后，上述结果仍无显著差异。有趣的是，尽管儿童组中位随访时间更短，但末次随访时其BMI增加更多（均值6.1 vs -2.8 kg/m²，p<0.001）。上述结果汇总于附表3（略）和图4。

患者，52岁，男性，因性功能障碍和视力缺损就诊。内分泌检查提示垂体功能减退及尿崩症（DI）。患者接受了扩大EES手术（图1）。术中见肿瘤与鞍隔紧密粘连，无明显手术界面。遂行鞍隔切除（DSR）及垂体柄离断。术后患者出现全垂体功能减退和永久性DI，但视力较前改善。组织病理学分析证实肿瘤与鞍隔紧密粘连。随访超过8年，未见复发。

患者，7岁，女性，因头痛和视力缺损就诊。内分泌评估提示垂体功能减退，无DI。患者接受了扩大EES手术（图2），术中见肿瘤与鞍隔紧密粘连，无明显手术界面，遂行DSR及垂体柄离断。术后患者内分泌状态稳定，出现一过性DI，至末次随访时已缓解，视力改善。组织学分析证实肿瘤与神经垂体和鞍隔紧密粘连。随访1.5年，未见复发。

患者，8岁，男性，因视力缺损就诊。内分泌评估提示垂体功能减退，无DI。患者接受了扩大EES手术（图3），术中见肿瘤与鞍隔紧密粘连，无明显手术界面，遂行DSR及垂体柄离断。术后患者内分泌状态无变化，出现一过性DI后缓解，视力改善。组织学分析证实肿瘤与鞍隔紧密粘连。随访超过2年，未见复发。