本次解读发表于Lancet Oncol. 的两篇关于胶质瘤手术切除的共识及RANO切除分类文献：
● PIONEER联盟与RANO切除手术小组共同制定的脑胶质瘤手术共识：共识的第一部分（Part 1）围绕术中功能定位、监测和决策提供了详细建议，并汇总了关键研究证据。共识的第二部分（Part 2）聚焦于围手术期的标准化评估。（具体建议见后）
● IDH突变型2级胶质瘤手术切除范围的RANO分类：
这篇文献是PIONEER联盟与RANO切除手术小组共同制定的《脑胶质瘤手术共识》，学术材料由重庆医科大学附属第一医院的陈松医生解读。该共识旨在为成人弥漫性胶质瘤的最大化安全切除术，提供一套覆盖术中操作和围手术期评估的全面、标准化的框架，以解决临床实践和研究中的双重异质性问题。
一
共识核心内容
该框架包含两大核心部分：
1. 术中操作标准化（Part-1）：为肿瘤切除过程中的功能映射、神经生理监测及手术决策提供了具体技术方案与共识建议。
2. 围手术期评估标准化（Part-2）：为术前、术中及术后的神经功能、语言功能、整体功能与生活质量的评估，制定了统一的工具、时间点与执行标准。
PIONEER联盟与RANO切除手术小组共同制定的脑胶质瘤手术共识：
第一部分（术中建议）：
第二部分（围手术期建议）：
二
共识制定流程
遵循严谨的方法学制定，核心步骤如下：
1. 组建多学科核心写作组。
2. 系统文献检索（2000年1月至2024年7月，英文文献）。
3. 文献筛选与数据整合（纳入患者>100例的研究）。
4. 制定初步推荐。
5. 组建外部专家评审组并进行两轮eDelphi法调查，设定共识标准为≥70%专家评分≥7分。
最终形成35条推荐意见，其中31条达成共识，4条未达共识。
三
结论与局限性
结论：该共识是首个针对成人胶质瘤手术的综合性标准化框架，涵盖了从术中技术操作到围手术期全方位评估的完整流程。其最终目标是通过减少异质性，建立多中心研究和临床实践的可比性，推动个性化精准手术的发展。
局限性：包括可能存在的作者偏倚、部分术中实践未达成共识、未制定个体化风险评估共识，以及真实世界中标准化评估的实施受资源限制。
NEXT
这篇文献总结了一项于2025年12月发表在《柳叶刀·肿瘤学》上的国际多中心研究，学术材料由陆军军医大学西南医院的兰川医生解读。该研究旨在为IDH突变型WHO 2级胶质瘤建立一个标准化的手术切除范围分类系统，并验证其对患者预后的评估价值。
一
关键结论：IDH突变型2级胶质瘤切除范围的RANO分类
该研究提出了一个专门针对IDH突变型2级胶质瘤的4级RANO手术切除分类，分类依据主要是术后残留的T2-FLAIR高信号肿瘤体积：
1类切除（超大T2-FLAIR切除）：术后T2-FLAIR肿瘤体积为0cm³，并切除了肿瘤边界外的未受累结构。
2类切除（最大T2-FLAIR切除）：术后残留T2-FLAIR肿瘤体积在0-5cm³之间。
3类切除（次最大T2-FLAIR切除）：术后残留T2-FLAIR肿瘤体积在5-25cm³之间。
4类切除（最小T2-FLAIR切除）：术后残留T2-FLAIR肿瘤，和/或残留任何体积（>0cm³）的对比增强肿瘤。
二
关键研究结果
1. 更大切除范围带来更好预后：术后残留的T2-FLAIR肿瘤体积越小，患者预后越好。研究证实，在安全的前提下，进行超越影像学可见肿瘤边界的“超大切除”（即RANO 1类）所带来的生存获益显著优于传统的“全切除”（切除所有可见肿瘤，但未超越边界）。
2. RANO分类是独立预后因素：无论是对内部开发队列（n=728，仅手术）还是外部验证队列（UCSF队列，n=381）的分析都表明，切除越充分（从1类到4类），患者的总生存期（OS）越长。多变量分析证实该分类是独立的预后因素。
3. 适用于不同分子亚型：该分类系统的预后区分能力在IDH突变型2级胶质瘤的两个主要亚型——星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤中均得到确认，具有普适性。研究同时指出，少突胶质细胞瘤患者的无进展生存期（mPFS）和总生存期（mOS）整体上优于星形细胞瘤患者。
三
研究意义与局限性
意义：这项研究为IDH突变型2级胶质瘤的手术切除程度提供了首个标准化、具有明确预后价值的分类系统（RANO分类）。这有助于统一临床研究和实践中的评估标准，优化临床试验设计和患者风险分层，并强烈支持在安全可行的情况下进行最大范围的切除。
局限性：研究采用的体积测量方法是否优于传统的二维测量有待进一步验证；此外，“超大切除”是近年才更受重视的策略，这可能在对历史数据的分析中引入偏倚。
附: IDH突变2级胶质瘤 & 胶质母细胞瘤（GBM）手术切除RANO分类对比
REF：
1. Gerritsen JKW, et al. Lancet Oncol. 2026;27(1):e11-e32.
2. Karschnia P, et al. Lancet Oncol. 2025 Dec;26(12):1638-1650.
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专
家
简
介
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陈松 副主任医师
● 重庆医科大学附属第一医院神经外科，脑胶质瘤专业组组长，副主任医师、副教授，医学博士
● 国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事
● 中国胶质瘤协作组委员
● 中国医师协会胶质瘤专业委员会基础与转化学组委员
● 中国医师协会胶质瘤专业委员会手术学组委员
● 中国临床肿瘤协会神经肿瘤分会委员
● 西南胶质瘤MDT专科联盟理事
● 中国医药教育协会临床智能分会委员
● 重庆市医师协会脑胶质瘤专业委员会委员
● 重庆市抗癌协会神经外科医师分会秘书长
● 重庆市医师协会神经外科医师分会智慧神经外科学组委员
● 重庆市医学会神经肿瘤多学科治疗学组副组长
● 主要从事脑恶性肿瘤及胶质瘤的基础与临床研究。擅长脑出血，外伤，肿瘤的临床诊断和微创治疗，特别专注脑胶质瘤，脑膜瘤及脑深部病变的精准手术治疗，发表相关SCI论文数篇及作为项目负责人完成自然科学基金数项。参与制定中国胶质瘤MDT专家共识及NCCN中枢神经系统肿瘤诊治指南中文版翻译
兰川 副主任医师
● 陆军军医大学第一附属医院（西南医院）神经外科
● 世界华人神经外科协会神经内镜青年医师联盟成员
● 重庆市医学会内镜学组委员
● 获第三届中国神经外科医师诊疗能力大赛全国总决赛第一名、一等奖（2025，国家卫健委）
● 获第二届中国神经外科医师诊疗能力大赛全国总决赛二等奖（2024，国家卫健委）
● 获首届继宗杯复合手术全国大赛优秀奖
● 获重庆市“百佳病案”
● 主持部级课题1项，获国家授权专利2件。参获军队医疗成果二等奖1项及重庆市科技进步一等奖1项，参编（译）专著3部及大学教材1部
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