通路建立：

右侧股动脉置入8F短鞘，经该侧置入6F长鞘，超选入左侧颈内动脉，使用该6F长鞘作为手术的动脉入路通路；另外穿刺左侧股动脉，置入5F短鞘，5F造影管置入椎动脉后行造影，辅助判断瘘口位置。

左侧颈内动脉造影：左侧颈内动脉海绵窦瘘，流量高，经海绵窦向左侧眼上静脉、左侧岩下窦、岩上窦引流，部分经皮层静脉向上矢状窦逆向引流。

使用4mm*7mm球囊先将LICA岩骨段封闭，行左侧椎动脉造影，显示左侧后交通动脉向左侧ICA供血，逆行使CCF显影。

使用4mm*7mm球囊靠近瘘口，充盈球囊完全封闭LICA和瘘口，再次行LVA造影。

蒙片可清楚显示球囊位置，结合骨性标注可准确定位瘘口位置。瘘口位于LICA海绵窦后膝段，长度6mm左右。

瘘口定位：红色线条显示左侧颈内动脉走形，黄色圆圈示瘘口位置。

治疗策略选择：

瘘口位置判断完毕，因瘘口靠近海绵窦后膝段，术者担心覆膜支架在迂曲段血管贴壁不良，决定首选球囊保护下单纯栓塞海绵窦。

4.0mm*15mm球囊临时阻断LICA岩骨段，通过左侧椎动脉造影标记路图，导丝引导球囊导管到达左侧MCA，微量造影显示球囊导管到达M1段。保留微导丝在M1段，后撤球囊到达瘘口段ICA。2根微导管经瘘口到达海绵窦内，充盈球囊临时阻断LICA和瘘口，球囊保护下双微管技术交替填入4枚弹簧圈（25*50,20*40,12*40,10*30）。间断排空球囊并行LICA造影，显示瘘口流量降低不明显。

微量造影显示球囊导管到达M1段。

球囊辅助填圈（红箭示球囊的远近端标记）。

此时想彻底闭塞瘘口，单纯使用弹簧圈看来较困难，需要使用液体栓塞剂辅助。

此时借助瘘口处部分弹簧圈的准确定位，进一步分析瘘口位置，载瘤动脉迂曲角度不大，覆膜支架理论上上可行性较大。姜鹏主任把关后认为覆膜支架更简单安全，于是改行覆膜支架置入术。

保留300cm微导丝，撤出球囊，沿微导丝置入6F中间导管，沿预置的微导丝再次置入球囊导管，微导丝携另一根微导管也到达左侧M1段。双微导管支撑下，将中间导管越过瘘口到达LICA眼段。撤出微导管及球囊导管，保留300cm微导丝，沿微导丝送入WILLIS 4.5mm*13mm覆膜支架。充盈球囊后释放支架，造影显示瘘口完全消失，载瘤动脉通畅恢复正常血流。

术后即刻造影：术后LICA以及LCA造影均显示瘘口完全消失，载瘤动脉通畅恢复正常血流。

预后转归：患者术后恢复好，耳鸣消失，结膜充血逐渐缓解，术后3天顺利出院。