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本研究报道了一例27岁女性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CS-DAVF，Barrow D型）患者的诊疗经过。该患者因轻微头部外伤后出现右侧搏动性突眼及搏动性耳鸣，此前在外院曾尝试两次常规血管内栓塞治疗，均因无法开通岩下窦、面静脉等通路而失败。患者随后转诊至华山医院，经数字减影血管造影（DSA）检查明确诊断：病变血供主要来源于右侧颈内动脉脑膜垂体干、右侧咽升动脉以及左侧颈内动脉脑膜垂体干，静脉引流则以眼下静脉为主。

血管内栓塞本是治疗该类疾病的首选方法，但约10-20%的患者，会因先天发育异常、既往炎症或血栓形成，导致岩下窦或眼上静脉等自然通路完全闭塞，致使常规介入手术无法实施。面对这一临床困境，华山神外团队提出了创新思路：借助神经外科成熟的内镜经鼻蝶手术经验，建立一条全新的直接穿刺通道。

团队将经蝶入路与介入治疗结合，在神经内镜的全程直视下，直接穿刺海绵窦内侧壁的硬脑膜，从而绕开已闭塞的天然静脉，开辟出位于传统通路之外路径。这条路径的核心优势在于可视化，医生能够清晰辨认局部血管搏动，有效避开重要的神经与血管结构。

手术在复合手术室内完成。介入团队经股动脉穿刺，留置造影导管用于术中实时评估；神经外科团队则经鼻腔入路，在内镜下显露并切开海绵窦内侧壁硬膜。随后，在双重视觉引导下，将工作鞘管精准置入海绵窦腔内，建立起直达瘘口的稳定通道。

栓塞采用了分阶段栓塞的策略：首先置入弹簧圈以减缓血流，随后注入onyx-18液体栓塞剂，完整填充瘘腔及引流静脉，形成致密铸型，最终实现异常血流的永久阻断。

术后，患者原有的搏动性耳鸣症状完全消失。复查影像显示瘘口已完全闭塞。患者术后仅出现一过性复视，在一个月内基本恢复。三个月后的血管造影证实，海绵窦区异常血管团完全消失，达到了解剖学上的治愈。

该案例完整证实，“内镜经鼻穿刺海绵窦”这一路径，对于常规治疗失败的病例而言，是一种安全、有效且可重复的新选择。