本期为大家分享邓焱坤教授团队带来的心玮“如意”血流导向密网支架治疗夹层动脉瘤并重度狭窄1例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
病例简介
患者：男性，50岁。
主诉：突发左侧肢体力弱，口角歪斜1天余。
现病史：无明显诱因下突发左侧肢体力弱，口角歪斜，行走不稳，感头晕，无黑蒙、视物成双，无视物旋车转，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无言语含糊，无吞咽困难及饮水呛咳，急诊拟“脑梗塞”收入我科。
既往史：“2型糖尿病”病史3年，现予以胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳；有“高血压病”病史3年，未规律服用相关降压药物；有“缺血性心肌病”病史。
入院体查：T 36.0℃，P 69次/分，R 20次/分，BP 182/112mmHg。专科情况：NHISS评分4分，神志清楚，情绪稳定，半自动体位，言语欠流利。左侧肢体肌力4级、右侧肢肌力5级，肌张力正常，左侧巴氏征（-），右侧巴氏征（-）。
术前影像
头颅MRI+MRA+DWI：1、右侧丘脑、基底节区急性、亚急性脑梗死；2、桥脑陈旧性脑梗死，脑白质高信号（Fazekas 1级），脑萎缩；3、副鼻窦炎症；4、脑动脉硬化，右侧大脑中动脉M1段、大脑前动脉A1段、双侧大脑前动脉A2段局限性狭窄。
DSA造影示：右侧大脑中动脉M1段中段可见夹层动脉瘤并重度狭窄。
术前测量
夹层动脉瘤累及血管长度17mm；瘤体宽2.7mm~3.0mm；狭窄处1.0mm~1.2mm。
术前策略
术前诊断
1、右侧大脑中动脉M1段中段夹层动脉瘤并重度狭窄；
2、基底节脑梗死；
3、高血压病3级（极高危）；
4、2型糖尿病；
5、高脂血症；
6、左侧椎动脉起始段闭塞
手术策略
此类夹层动脉瘤伴狭窄的情况下，考虑先进行狭窄段扩张，同时应避免动脉瘤破裂的风险，拟行经皮穿刺脑血管腔内球囊成形术+经皮穿刺脑血管腔内密网支架置入术已施手术，以获得动脉瘤愈合和血流恢复的效果。
手术耗材
心玮“如意”FDD-275–12血流导向密网支架 （直径2.75mm，长度12mm）
0.021" 心玮“御龙”微导管DMC-21153
0.085" 95cm 球囊导引导管
0.071" 115cm 中间导管
1.50mm*15mm 球囊扩张导管
0.014" 300cm 微导丝
手术过程
采用Seldinger股动脉穿刺技术，置入8F鞘，全身肝素化，用5F MPA导引0.085" 球囊导引导管超选至右侧颈内动脉，再予0.071" 115cm中间导管至右侧颈内动脉海绵窦段，选取工作位角度，路图指导下0.014" 微导丝带0.021" 153cm 心玮“御龙”微导管通过右侧大脑中动脉M1段夹层及狭窄部位至M2段。
撤出微导丝，微导管造影，明确在血管真腔及远端血流情况，再予0.014" 300cm微导丝至右侧大脑中动脉M2段。
撤出微导管，经微导丝引导1.50mm*15mm球囊扩张导管至狭窄部位，锚定好位置，予6atm缓慢充盈球囊，停留30秒，缓慢释放球囊，复查造影示狭窄部位有所改善，未见造影剂渗出，未见夹层扩大，远端血流通畅，分支血管通畅，撤出球囊。
经微导丝引导0.021" 153cm 心玮“御龙”微导管至右侧大脑中动脉M2段。
经微导管输送心玮“如意”FDD-275–12血流导向密网支架至动脉夹层部位，锚定好位置，缓慢释放。
如意密网支架在释放的过程中，前端镍钛小球起到锚定作用，使密网支架更好定位。
如意密网支架完全释放后，回收输送导丝。复查造影示支架贴壁良好，狭窄部位明显改善，未见造影剂渗出，动脉瘤内可见造影剂滞留，远端血流通畅，分支血管通畅，遂结束手术。
术后情况
术后继续予盐酸替罗非班氯化钠静脉泵入预防血栓形成。
术后CT：
此病例大脑中动脉夹层动脉瘤采用FD治疗仍然是首选方案。同时伴有重度狭窄是FD治疗的难点，支架导管通过困难、打开困难，支架的长度也会发生变化，所以此病例先对狭窄血管段进行预扩张。在球囊充盈过程中，需采用缓慢低压扩张方式，注意避免因球囊扩张过大，导致血管壁出现进一步夹层，并引发动脉瘤破裂出血。同时近端采用球囊导引导管，在必要时充盈球囊，阻断血流止血。此后再以血流导向装置释放，得到了较好的结果。手术目标既要保证分支血管的通畅，也要考虑血流导向密网支架在狭窄处的开放，以促进动脉瘤很好的愈合。
如意密网支架可原位释放，在迂曲血管中输送性好，操作便捷高效。
钴铬合金材质，具有更好的径向支撑力，在血管中给予一定的张力，可轻松打开支架。
如意密网支架采用聚磷酰胆碱涂层，可有效抑制支架内血栓形成，降低围手术期并发症等相关事件，起到更好的治疗有效性及安全性。
如意密网支架根据不同血管直径和支架选择，可通过0.021" 或0.027" 微导管输送并释放。
远端镍钛小球的特殊设计，能起到锚定支架、辅助打开和支架贴壁的作用。
邓焱坤
邵阳市第二人民医院
医学硕士，主任医师
曾在首都医科大学附属天坛医院、南方医科大学珠江医院、湖南省人民医院、广东三九脑科医院学习神经介入。主要负责急性缺血性卒中、蛛网膜下腔出血绿色通道建设；专长于缺血性卒中动脉取栓、支架置入、慢闭开通术、动脉瘤栓塞及血流导向治疗、脑血管动静脉畸形栓塞等治疗
邓成江
邵阳市第二人民医院
脑四科主治医师
曾在中南大学湘雅医院、湖南省人民医院、福建省漳州市医院学习神经介入。擅长缺血性脑卒中动脉取栓、支架置入、动脉瘤栓塞等治疗
张智勇
邵阳市第二人民医院
神经介入主治医师
曾在湖南省人民医院、福建省漳州市医院学习神经介入。擅长缺血性脑卒中动脉取栓、支架置入、动脉瘤栓塞等治疗
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心玮，国产唯一提供动脉瘤治疗整体解决方案商
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证34项，授权专利超过280项，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超3000家终端医院使用。
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