研究表明，PCF（后路颈椎椎间孔成形术）在治疗神经根型颈椎病不劣于ACDF，同时，PCF具有优于ACDF的优势，可保留节段活动并实现微创入路，避免前路手术相关并发症。

但另一方面，通过PCF进行的神经孔减压仅发生在前后方向，没有垂直扩大椎间孔，PCF后椎板和关节面经常发生自发愈合和骨生长，当椎间孔垂直高度未恢复时，可能增加神经根病复发的可能性。

因此，在术前椎间孔高度狭窄的患者中，PCF可能导致较差的临床结局，明确术前FH（椎间孔高度）和PCF临床结果之间的关系对于做出最合适的手术干预决策至关重要。本研究旨在阐明狭窄FH是否影响PCF的临床结局。

研究表明，正常神经根尺寸约为3-4mm。比神经根尺寸大2-3mm的高度将不太可能引起神经压迫，因此，选择6mm的截止值来定义狭窄椎间孔。

根据FH将患者分为两组：高FH组，手术节段的所有椎间孔测量值均≥6 mm，

窄FH组，至少一个节段的FH <6 mm。

结果评估 

1.患者报告：颈部和手臂疼痛VAS评分和颈部NDI评分，记录术前、术后3个月和2年的疼痛评分，并评估患者的改善是否大于MCID（最小临床重要差异）。

2.FH：为矢状面重建CT图像上椎弓根之间的距离，

3.C2-7前凸：测量C2和C7下终板之间的Cobb角，

4.C2 -7矢状垂直轴（SVA）：定义为C7后上角至C2椎体中心垂直线的距离，

5.T1斜率：水平线与T1上终板之间的夹角，

6.K线倾斜度：连接C2和C7椎管中点的线与垂直线之间的角度，

7.颈椎活动度（ROM）：在侧屈和伸展图像上测量的C2-7脊柱前凸的差异。

患者基线

共82例患者符合纳入标准，

窄FH组：36.6%，平均年龄65.6±6.4岁；男性[53.3%]。

高FH组：63.4%，平均年龄58.7±12.3岁；男性[80.8%]。

狭窄FH组的平均年龄明显大，且患者糖尿病和高血压发病率较高。

导致椎间孔狭窄的压迫性病变的发生率（软椎间盘突出、钩突肥大和后纵韧带骨化）在高FH和窄FH组之间没有显著差异，和随访时间在两组之间没有显著差异。

手术结果 

两组均未报告硬膜撕裂、术后即刻神经功能恶化或感染病例。

狭窄FH组中有4例患者需要首次手术节段翻修手术，均接受ACDF。平均随访时间为13.4 ± 6.2个月。3例由于持续疼痛需要翻修手术，1例患者由于肌无力加重需翻修手术。所有4例患者在ACDF翻修后症状均得到改善。

高FH组中无患者需要翻修手术，窄FH组的翻修率显著较高。

影像学结果 

手术后FH均无显著变化。

在所有术后评估期，高FH组的术后FH仍显著更高。

两组术后，术后3个月和2年C2-7脊柱前凸和C2-7 SVA均无显著变化 

两组术后C2-T1斜率，K线倾斜在术前、术后3个月或术后2年没有显著差异。

患者报告结局 

狭窄FH组的颈椎ROM显著低于高FH组，

PCF后两组颈椎活动度均显著降低。术后3个月和术后2年，窄FH组的颈椎ROM仍显著低于高FH组。 

术后，两组间椎间孔尺寸的平均增加百分比相似，

然而，狭窄FH组的绝对椎间孔尺寸在3个月和术后2年时均显著较小，表明尽管相对减压相当，但基线间隙减少可能持续。

术前两组之间的颈部疼痛VAS评分无显著差异。术后高FH组和窄FH组颈部疼痛均显著改善，无显著差异。

术前两组手臂疼痛VAS评分无显著差异。PCF后，两组的手臂疼痛VAS评分均显著改善，但仅窄FH组在术后3个月至2年期间显著增加，两组术后3个月和2年时手臂疼痛VAS评分无显著差异。 

术前NDI评分无显著差异。

PCF后高FH组的NDI评分显著改善，而狭窄FH组的改善无统计学意义，

术后3个月，窄FH组的NDI评分显著高于高FH组。

两组术后2年的NDI评分无显著差异。

50岁的男性以右臂疼痛就诊。

A：轴位MR图像显示右侧C7-T1椎间孔狭窄，C6-7椎间孔狭窄。（白色虚线圆圈）。

B：CT扫描显示C7-T1 FH为4.7 mm 

C：对C6-7和C7-T1右侧进行PCF（黑色虚线圆圈）。

D：椎间孔的垂直高度没有恢复，这使得椎间孔容易发生神经根病复发。初次手术后两年，E：患者出现右臂疼痛复发，伴有右手内在肌无力，轴位MR图像显示椎间孔狭窄复发。

F：由于切除的关节突再生，椎间孔切开部位再次被骨覆盖。

G：随访矢状面CT显示C6-7和C7-T1椎间孔狭窄。这些节段椎间孔垂直高度狭窄可能导致椎间孔狭窄复发。

H：行ACDF，术后患者症状改善。

当对垂直方向FH狭窄的椎间孔进行PCF时，指数级翻修率较高，术后早期结局较差，因此，对于高度<6mm的椎间孔进行PCF时应谨慎，应考虑其他手术入路。

参考文献

PMID：

41569914