Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 尽管内镜技术在神经外科的应用已日趋普及，但针对颅内病变的真正意义上的多孔内镜手术仍较为罕见。与腹腔镜或胸腔镜手术不同，颅内手术往往需要穿过正常的脑实质，这限制了多条手术通路的建立。不过，脑实质内肿瘤切除术后通常会遗留手术腔，该腔隙或可成为内镜操作的潜在操作空间，而利用此类腔隙开展多孔内镜肿瘤切除术的可行性，目前尚未得到证实。
● 患者为72岁男性，10个月前被新诊断为右侧额叶胶质母细胞瘤，接受了标准方案治疗：先接受肿瘤最大化手术切除，后续行放化疗，放疗为分次照射（总剂量40 Gy，局部追加照射15 Gy），同时联合替莫唑胺化疗。首次手术采用常规开颅术式，实现了对比增强病变的肉眼全切。随访期间，MRI发现切除腔后壁出现局部复发的对比增强病变。该病变随时间推移呈进行性增大（图1A-C），且FLAIR高信号区范围也随之扩大。尽管患者未表现出明显的临床病情恶化，但医生认为再次手术切除有助于控制肿瘤进展，因此拟定为其实施二次手术。
● 术前模拟定位显示，复发肿瘤几乎完全沿既往开颅术的后缘分布，且手术切除腔紧邻骨瓣下方（图1D、E）。基于上述影像学结果，无需将原手术切口完全重新切开。考虑到患者年事已高且合并糖尿病，本次手术的首要原则为最大限度减少伤口相关并发症、降低手术创伤。因此，医疗团队拟定采用微创双孔内镜手术方案，将术后遗留的切除腔作为手术操作空间。该腔隙被评估为适用于内镜下视野观察，且计划在腔隙正上方设置内镜操作孔。
图1：术前影像学表现及模拟定位结果。术前增强MRI（A-C）可见，既往手术切除腔后壁出现复发灶；术前模拟定位（D、E）清晰显示病变位置，可见复发肿瘤沿既往开颅术边缘后侧分布，且原切除腔位于骨瓣下方。T=肿瘤，RC=切除腔。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.术前准备与体位设置：患者全麻后取仰卧位，头部固定于中线中立位，手术全程采用神经导航技术，并进行运动和体感诱发电位（MEP/SEP）术中监测；术前模拟证实复发肿瘤位于既往开颅术的后缘，切除腔紧邻骨瓣下方，无需完全重新打开原手术切口。
2.切口与操作孔建立：仅重新打开原手术切口中靠近复发灶的6.5cm部分，暴露复发灶旁既往开颅术边缘及切除腔正上方区域；移除开颅边缘的钛板，在原钻孔旁钻取约12×7mm骨组织，形成30×9mm扩大骨窗作为操作孔；在骨瓣侧钻取5mm直径骨孔作为摄像孔（图2A、B、C）。
图2：手术操作布局与所用器械。（A）利用原手术切口部分区域制作的皮肤切口；（B）显示皮肤切口及摄像孔的术后CT；（C）操作过程中内镜摄像设备与手术器械的摆放布局；（D）与超声吸引器整合的光学导航系统；（E）可同步开展肿瘤切除与器械位置确认的实时导航系统。CP=摄像孔；WP=操作孔；ES=内镜；BF=双极电凝镊
3.手术通路与内镜置入：在显微镜下仔细分离开颅边缘操作孔下方脑组织的粘连，建立与切除腔的连通；通过摄像孔置入4mm硬质内镜（Karl Storz, Tuttlingen），作为手术的可视化基础。
4.肿瘤切除：在神经内镜直视下，使用CUSA® Clarity超声手术吸引器（Integra Life Sciences）切除肿瘤；因切除腔内解剖标志有限，为精准定位复发灶，采用整合了超声吸引器的光学导航系统（StealthStation™ S7, Medtronic），实现肿瘤切除过程中器械尖端位置的实时确认（图2D、E）。通过30°内镜观察操作孔附近区域，0°内镜观察摄像孔附近区域（图3B、C、D）；肿瘤切除过程中出现侧脑室部分开放，为避免脑室过度暴露，刻意保留薄层肿瘤组织，将脑室开口控制在最小范围（图3E）；双孔布局实现了无器械干扰的双手操作，术中使用超声吸引器联合双极电凝镊完成肿瘤切除。
图3：术中内镜视野。（F）箭头所示为重建后的脑室壁。D=硬脑膜；CP=摄像孔；RC=切除腔；LV=侧脑室；BF=双极电凝镊
5.术区重建：使用氧化再生纤维素（Surgicel®）和纤维蛋白胶重建脑室壁（图3F）；采用硬脑膜替代材料（DuraGen®，Integra Life Sciences）行硬脑膜重建；使用钛板覆盖并固定开颅术边缘后，进行伤口逐层缝合，手术总时长3小时33分钟。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
患者术后恢复过程平稳，未出现新发神经功能缺损症状。术后MRI检查证实肿瘤实现近全切除，残留强化肿瘤体积＜1 cm³（图4）。患者于术后第10天顺利出院，术后组织病理学检查结果确诊为胶质母细胞瘤复发。
图4：术后增强MRI，病变强化区实现近全切除
本文是首例报道利用既往手术遗留切除腔开展颅内病变多孔手术的研究。该术式与内镜可视化技术具有良好的适配性，既能提供充足的手术视野，又可实现无操作压力的双手协同操作。除能降低整体手术创伤外，该术式还有助于减少反复皮肤切开和开颅手术引发的伤口相关并发症，或可为特定病例提供一种全新的治疗选择。
REF：Takahara K, Kitamura T, Yamada N, Nogawa H and Ogino M (2026) Case Report: Endoscopic dual-port surgery via the previous resection cavity for recurrent glioblastoma. Front. Surg. 13:1794899. doi: 10.3389/fsurg.2026.1794899
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