泷马鉴知
显微解剖专题（十二）
Simon E, Beuriat PA, Delabar V, Jouanneau E, Fernandez-Miranda JC, Jacquesson T. Cranial and Cerebral Anatomic Key Points for Neurosurgery: A New Educational Insight. Oper Neurosurg. 2021.
导读
解剖，是外科医生永不宕机的导航
在今天的神经外科手术室里，神经导航几乎成为了标配 。它极大地便利了我们的手术规划。但是，当脑脊液释放后发生脑移位，或者系统出现误差时，导航屏幕上的数据可能会撒谎并带来灾难性的后果 。
扎实的三维神经解剖功底，才是我们最可靠的底线 。我们一起重温一篇极具实用价值的文献，系统梳理16个关键的颅骨解剖位点及其对应的皮层沟回结构 。把这些坐标刻在脑子里，你的手术将更加精准、安全。
翼点及颅骨标识
图1：颅骨侧面观与骨缝标识
● 翼点的H型结构： 由Frontal（额骨）、Parietal（顶骨）、Temporal（颞骨）、Sph / Sphenoid（蝶骨）交汇形成。注意分辨其中的Cor（冠状缝）、SphF（蝶额缝）、SphP（蝶顶缝）和SphT（蝶鳞缝），它们是构成翼点的关键骨逢。
● 后方骨缝的移行： 向后方观察，Lamb（人字缝）在下方分为两支：垂直走行的顶乳缝和水平走行的枕乳缝。这三条缝的交点构成了星点，是后颅窝开颅的关键标志。
外侧面视角：侧裂与运动区投影
我们经翼点或额颞入路最常面对的视角。这组图不仅标出了穿刺点，更给出了寻找侧裂和中央沟的关键定位点。
图2：颅骨、大脑及关键点投影
侧裂的体表连线：
● ASqP（前鳞点）： 位于蝶鳞缝与蝶顶缝的交汇处。它对应ASyP（前侧裂点）。向深部分离，指向岛阈，侧裂最宽处。
● SSqP（上鳞点）： 位于前鳞点后上方约2.5cm处的鳞状缝最高点。它对应下罗兰氏点，即中央沟的最下端。
实战意义：连接ASqP与SSqP的方向正是外侧裂的走行（或深部的前侧裂点与下罗兰氏点连接的方向） 。
“1V, 3U, 1C”脑回形态法则
图3：颅骨与脑皮层的识别
侧裂周边的“1V, 3U, 1C”脑回形态法则： 打开硬膜后，如何快速辨认功能区？注意观察侧裂周边的5个特定皮层形态：
● 一个V形：PTri （额下回三角部）呈V形，其尖端正下方就是ASyP（前侧裂点 ）。
● 三个U形： POp（额下回岛盖部）呈U形（包绕中央前沟下端）；SubCG（中央下回）呈U形（连接中央前、后回，位于IRP上方）；PostCG（中央后回）与SMG（缘上回）之间还有一个U形回（跨越颞横回上方） 。
● 一个C形： 连接缘上回与颞上回，环绕侧裂后端的C形回 。
● 横窦-乙状窦拐角的骨性凹陷： 顶乳缝与鳞状缝交汇处（图中星号），头皮外可触及一小凹陷，其深部正对横窦外侧段与乙状窦交界处，同时也平侧脑室三角区的底壁 。
颅骨标志：Na（鼻根点）；Br（前囟 ）；La（人字点 ）；Op（枕外上点）；In（枕外隆突）；As（星点 ）；Eu（顶结节 ）；St（冠矢点 ）；ASqP（前鳞点）；SSqP（上鳞点）；ACoP（前冠状点 / Kocher点）；PCoP（后冠状点）；SSaP（上矢状点）；IPP（顶内点）；TPP（颞顶点）；PreAP（耳前点）
脑皮层及深部标志 ：ASyP（侧裂前点）；PSyP（后侧裂点）；SRP（上罗兰氏点 / 中央沟上端）；IRP（下罗兰氏点 / 中央沟下端）；SFS（额上沟）；IFS（额下沟）PreCS（中央前沟）；CS（中央沟）；PostCS（中央后沟）；IPS（顶内沟）；SyF（外侧裂）；PreCG（中央前回）；AG（角回）；STG（颞上回）；MCF（颅中窝）；PP（颞骨岩部 / 岩骨锥）；T（小脑幕）；Heschl（颞横回 / Heschl回）；TON（颞枕切迹）
顶部观：识别“倒Omega”
在处理大脑半球凸面病变（如矢状窦旁脑膜瘤、功能区胶质瘤）时，顶部的解剖投影是保功能的核心：
图4：颅骨及脑皮层顶面观
锁定“倒Omega”手部运动区
● PCoP（后冠状点）： 位于冠状缝后方1cm，中线旁开3cm。它对应SFS（额上沟）与PreCS（中央前沟）的交汇处 。
● 实战意义： PCoP正对着控制对侧手部运动的“倒Omega”区的前方。在切除运动区附近的病变时，这是极其重要的安全边界体表标志 。
勾勒中央沟的全貌
● SSaP（上矢状点）： 位于Br（前囟）后方5cm的中线上。它对应SRP（上罗兰氏点），恰好位于旁中央小叶的中心 。
● 实战意义： 将中线上的SSaP（对应中央沟上端）与侧面的SSqP（对应中央沟下端）相连，即可在颅骨表面复刻中央沟的走向 。
注：Omega（倒Omega区 / 手部运动中枢）；SFG（额上回）；MFG（额中回）；SPL（顶上小叶）；PCL（旁中央小叶）；FH（侧脑室额角）；VB（侧脑室体部）；TH（侧脑室颞角）
后部观：静脉窦与视觉中枢
图5：颅骨后部观与静脉窦及枕叶
静脉窦的体表投影：
● Inion（枕外隆突）： 对应深部的Torcula（窦汇）及小脑幕的附着处 。
● Asterion（星点）： 对应横窦-乙状窦的移行部。连接枕外隆突、星点与颧突的假想线，即代表了横窦外侧段的走行方向 。
视觉中枢的精准定位：
● Op（枕后点）： 位于枕外隆突上方2-4cm处的最突出点。对应距状沟的后端 。
● 在中线上，Inion与Op之间对应的是舌回；Op与人字点之间对应的是楔叶；Lambda（人字点）前方则是PreCu（楔前叶）。
注：CaS（距状沟）；Ling（舌回）；Cu（楔叶）；LV（侧脑室）
翼点入路实战
这幅图模拟了患者头部偏转60度并向后仰的真实手术体位（常见于动脉瘤夹闭或鞍区肿瘤切除）。
图6：手术者视角斜侧面观
● 在这个视角下，我们平常熟悉的坐标系发生了旋转。此时重新审视ASqP（前鳞点）、SSqP（上鳞点）、St（冠矢点）、PCoP（后冠状点）等颅骨标志，需要术者的三维空间感 。
● 在这幅图中，术野中心的ASyP（前侧裂点）、SRP（上罗兰氏点）、IRP（下罗兰氏点）构建了皮层操作的三角核心区 。
编译
终审
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