Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 脑脊液通常为清亮无色状，其浑浊往往提示存在潜在的病理改变，如感染、出血或恶性肿瘤。在罕见情况下，代谢性疾病也可能导致脑脊液呈现浑浊或乳糜状，重度高甘油三酯血症便是其中一种。
● 患者为58岁男性，因左侧肢体突发麻木被送至急诊科。该患者既往曾接受舌癌治疗，且8年内无复发。入院时，患者的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为E4V4M5，体温35.9℃，血压235/150 mmHg。在初步检查过程中，患者意识状态出现恶化，GCS评分降至E1V2M4。头颅CT显示，患者右侧丘脑存在13 mL血肿，且血肿破入脑室，形成从侧脑室延伸至Magendie孔与Luschka孔的脑室铸型（图1A）。MRA（图1B）及增强CT（未展示）检查未发现血管异常，据此确诊为自发性脑出血。针对丘脑血肿破入脑室引发的急性脑积水，临床为其实施了急诊内镜下脑室内血肿清除术。
图1：A：头颅平扫CT示右侧丘脑见13mL血肿，伴血肿破入脑室。B：MRA未见明显动脉瘤及血管畸形。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.手术入路：于Kocher点行半径1.5厘米钻孔，将透明鞘管（Neuroport，Olympus）置入右侧侧脑室前角。
2.血肿清除：对血肿完成初步抽吸后，内镜下暴露室间孔，此时第三脑室内突然喷出乳糜状脑脊液（图2A-C）。行透明隔造瘘后，术者得以清除从对侧侧脑室前角至室间孔区域的血肿（图2D、E）。置入脑室引流管后手术结束。
图2：A：将透明鞘管置入右侧侧脑室前角，并对血肿进行抽吸处理。B、C：内镜下显露室间孔时，可见第三脑室内喷出一股乳糜状脑脊液。D、E：因术区视野无法完全显露，遂对第三脑室内血肿充分灌洗后，进一步予以抽吸清除。
3.后续检查：送检脑脊液细胞学检查结果为2级，细菌培养结果阴性。血液检查显示血液外观浑浊，甘油三酯（TG）水平异常升高，达2445 mg/dL；低密度脂蛋白（LDL）胆固醇与高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平分别为98 mg/dL和46 mg/dL，白细胞计数与C反应蛋白水平则分别为5300 /μL和0.16 mg/dL。采血相关检查未发现任何感染征象。
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Outcome（结果）
Review（手术复盘）
患者于术后2天拔除气管插管，术后5天拔除脑室引流管；术后第60天，患者改良Rankin量表评分为4分，转至康复医院继续治疗。
本病例中，内镜下血肿清除术过程中意外发现乳糜状脑脊液，并对其进行抽吸留取标本。尽管标本量较少，但对脑脊液中甘油三酯水平进行检测仍具备可行性。结合既往研究报道，在排除感染因素的前提下，推测乳糜状脑脊液的形成是血肿中高浓度甘油三酯溶出所致。对此类病例进行评估时，同步开展血液血脂全套检测与脑脊液脂质分析具有重要的临床意义。
REF：Saito K, Koseki H, Hirotsu T, Mori R, Akasaki Y, Murayama Y. Milky cerebrospinal fluid without infection during endoscopic hematoma removal: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(8): e CASE25701. doi:10.3171/CASE25701
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