Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 颞叶脑组织突入蝶窦形成的脑膨出，是脑膜脑膨出中最罕见的类型，可分为先天性、自发性或继发性（获得性），并可引发脑脊液鼻漏、脑膜炎及癫痫发作。本文介绍了内镜下经鼻蝶窦入路切除颞叶脑膨出并修补蝶窦外侧脑脊液瘘的手术方法。
● 患者为48岁女性，突发大量浆液性鼻溢液，且伴剧烈头痛，既往哮喘发作频繁，近期出现咳嗽相关性头痛。神经系统查体无缺损。头颅MRI显示内侧颞叶经骨质缺损疝入蝶窦。术者团队构建了三维计算机模型，清晰显示颞叶脑膨出组织位于上颌神经与翼管神经之间，最终决定采用经鼻入路手术。若经上颌窦直入路处理该脑膨出病灶，三叉神经与翼管神经会形成操作阻碍，需牵拉三叉神经，且为抵达病灶甚至可能需牺牲翼管神经。而经蝶窦内侧入路配合角度内镜操作时，仅需轻度牵拉翼管神经即可抵达病灶，因此选择了内镜下经鼻蝶窦入路的手术方案。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.暴露圆孔与翼管：首先小心磨除圆孔和翼管周围的骨质，直至达到蛋壳厚度，这一步骤既确保了神经结构的充分暴露，又有效避免了损伤蝶腭动脉和翼管动脉。
2.病灶切除：借助30°及70°内镜，配合可弯曲手术器械，安全抵达瘘口位置。术中仔细将脑膨出组织从骨质缺损边缘完整分离，予以电凝处理后切除。
3.颅底重建：采用多层缝合技术对颅底骨质缺损进行严密的重建与修补。
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Outcome（结果）
Review（手术复盘）
患者术后恢复顺利，无并发症。脑膨出修复成功，脑脊液鼻漏停止。术后出现嗅觉减退及鼻塞症状，1个月内完全恢复。术后18个月的末次随访显示，脑脊液鼻漏未复发。
本研究证实，采用角度内镜、可弯式镊子及双极电凝器，通过内镜下经鼻蝶窦入路可安全抵达瘘口并切除脑膨出组织。此外，术前3D模拟帮助解剖理解和手术入路选择。
REF：Mizuno R, Goto Y, Dong W, et al. Endoscopic Endonasal Resection of Temporal Encephalocele and Repair of Cerebrospinal Fluid Fistula at the Lateral Sphenoid Sinus. World Neurosurg. 2026;205:124661. doi:10.1016/j.wneu.2025.124661
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