桡路大腔｜EasyMax™Pro支撑导管经桡动脉入路通过右侧迂曲颈总动脉行颈内动脉支架植入术

病例信息

患者：女性，69岁。

主诉：以“头痛伴有言语不清6天余，加重1天”为代主诉入院。

现病史：患者于6天前开始出现头痛，伴有头晕，伴有言语不清，伴行走不稳，伴反应迟钝，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无肢体偏瘫等症状，患者头痛持续1天，于当地医院就诊，2025.11.09颅脑CT示：两侧颞叶枕叶及右侧顶叶大面积梗塞，脑内多发腔隙性脑梗死，予以丁苯酞等对症治疗，患者症状有所好转。后于2025.11.11复查颅脑CT：右侧大脑半球脑梗死（亚急性期表现）伴中线结构轻度左偏，左侧颞叶及枕叶脑梗死（急性期表现），颅脑多发腔隙性脑梗死，部分软化灶。1天前患者上述症状较前加重，现患者为求进一步诊疗于我院门诊就诊。

影像信息

颅颈动脉CT血管造影（薄层扫描）（2025.11.16）：

1.左颈内动脉（L-ICA）C6段漏斗变异。

2.主要头颈动脉粥样硬化：左颈内动脉（L-ICA）C4段管腔中度狭窄；右颈内动脉（R-ICA）C1段管腔重度狭窄；C4段管腔中度狭窄；右椎动脉（R-VA）V1段管腔完全闭塞；V4段管腔完全闭塞；基底动脉（BA）管腔重度狭窄；左大脑中动脉（L-MCA）M2段管腔中度狭窄；右大脑中动脉（R-MCA）M1段管腔完全闭塞；M2段管腔中度狭窄；右大脑前动脉（R-ACA）A1段管腔中度狭窄；左大脑后动脉（L-PCA）P1段管腔完全闭塞。

3.头臂干与左颈总动脉共干；右侧椎动脉纤细，行径变异（自C5进入横突孔），吻合变异；双侧完全胚胎型大脑后动脉，前交通动脉缺如。

头颅CT平扫（2025.11.19）：脑内多发梗塞伴局部软化灶形成，其中右侧颞顶枕叶及左侧颞枕叶局部考虑出血性脑梗塞可能。

左侧椎动脉正侧位：左侧椎动脉起始部迂曲，基底动脉未见明显狭窄。

左侧颈总动脉正侧位：左侧颈内动脉起始部中度狭窄，左侧大脑中动脉M1段下干重度狭窄，前交通动脉开放，代偿显影右侧大脑中动脉。

右侧颈总动脉正侧位：右侧颈内动脉起始部重度狭窄，正向血流缓慢。

右侧锁骨下动脉造影：右侧椎动脉起始部闭塞，V2段远端及V3段通过肌支代偿浅淡显影。

手术策略

手术适应证

1.脑梗死（TOAST分型大动脉粥样硬化型）；高血压病2级（极高危）；2型糖尿病；脑血管狭窄。

2.右侧颈总动脉造影示右侧颈内动脉起始部重度狭窄，正向血流缓慢。

手术方案

DSA+右侧颈内动脉支架植入术。充分评估血管情况，桡动脉入路进行治疗。采用EasyMax™Pro支撑导管建立手术通路，远端保护下颈动脉支架植入术。

手术风险

血栓或斑块脱落致栓塞事件、血管夹层、血管破裂、术后高灌注、支架内血栓形成、空气栓塞等风险。

手术器械

易介 EasyMax™Pro支撑导管

4.0*30mm 颈动脉球囊

EV3 Protege 6-8*40mm 自膨支架

4mm 保护伞

6F 桡鞘

微导丝

手术过程

通路建立：局麻下经右侧桡动脉穿刺，长泥鳅导丝交换撤出6F短鞘送入EasyMax™Pro支撑导管，置于右侧颈总动脉。

通路建立后造影见右侧颈内动脉起始部重度狭窄。

沿EasyMax™Pro支撑导管输送4mm保护伞。

沿EasyMax™Pro支撑导管输送4.0*30mm颈动脉球囊。

沿EasyMax™Pro支撑导管输送Protege6-8*40mm自膨支架。

支架释放后造影。

造影见支架贴壁良好，血管解剖形态恢复良好（残余狭窄约10%），颅内血管显影良好，术后血流mTICI分级3级，无造影剂渗出。回收保护伞，术后拔鞘，动脉压迫止血器压迫。

术者体会

易介EasyMax™Pro支撑导管解决目前桡通路植入颈动脉支架存在的几个困难：

1、桡动脉较细，普通桡动脉6F短鞘配6F导管，内腔有限，仅能通过少数颈动脉支架。普通6F长鞘外径较大，同时摩擦较大，造成患者不适及术后较高的闭塞率。易介EasyMax™Pro支撑导管外径2.5mm，全亲水涂层覆盖，在术中体验顺滑，患者无不适，内腔为0.088"足够大，通过目前外径最大支架无阻力。

2、目前常用桡通路导管内径为0.079"，支架到位后，内部空间基本占满，造影定位非常模糊。易介EasyMax™Pro支撑导管内径0.088"，造影定位非常清楚。

3、此患者颈总迂曲，角度翻折，几乎和锁骨下平行，普通导管极易出现打折及下疝。易介EasyMax™Pro支撑导管管身通过三层嵌合强化设计既保证了外径足够薄减少对桡动脉的刺激，又提高了支撑性和通过性，解决了下疝和打折的问题，即使输送最粗最硬支架，也比较顺滑。

术者介绍

殷亮

蚌埠医科大学第一附属医院