2026年2月10日，神经重症抗感染规范诊疗云学院精品讲堂成功举办，本次会议聚焦耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌抗（CRAB）抗感染规范诊疗，由解放军总医院张家堂教授和首都医科大学附属北京天坛医院高国一教授共同担任大会主席兼主持，特邀中日友好医院鲁炳怀教授、陈玥教授，武汉大学中南医院饶歆教授与解放军总医院第一医学中心赵红教授分享中枢神经系统中CRAB的抗感染诊疗经验，同时邀请首都医科大学附属北京天坛医院赵立红教授、航空总医院陈红伟教授、天津市环湖医院张国斌教授与首都医科大学宣武医院徐跃峤教授参与讨论。通过学术讲座与病例研讨相结合的形式，为感染CRAB的神经重症患者规范抗感染诊治策略提供了重要参考。
本次大会主席、解放军总医院张家堂教授在致辞中表示，目前神经重症患者数量持续增多，多重耐药菌的检出率不断上升，临床微生物防控面临日益严峻的挑战，在颅内感染涉及多重耐药菌，尤其是CRAB的感染时，传统治疗选择往往有限，临床处置尤为棘手。因此，期待与会专家能够从流行病学、机制研究、诊断技术与治疗策略等多维度，深入剖析当前多重耐药菌的感染形势与应对路径，为大家带来前沿的学术分享与实践经验。
本次大会主席、首都医科大学附属北京天坛医院高国一教授在致辞中表示，神经重症感染的预防、早期识别与精准治疗，是当前临床面临的一项重大且紧迫的任务。本次会议围绕CRAB耐药机制、诊疗策略与防控体系等关键议题，期待各位专家结合科研前沿与临床实践，分享真知灼见，展开深度交流，共同推动神经重症感染诊疗水平的提升，最终惠及广大患者，改善其临床结局与生存质量。
CRAB作为医院内广泛存在的条件致病菌，是神经重症患者抗感染的诊治难题，传统治疗方案因药代动力学局限、耐药率高或毒性问题，在颅内感染的治疗效果常不理想。近年来，舒巴坦-度洛巴坦的复方制剂为CRAB治疗带来了重要突破，该组合不仅对CRAB表现出较高的体外敏感率，且两者在中枢神经系统均有较好的血脑屏障穿透能力。目前国内外指南已将其列为CRAB感染的重要治疗选择，尤其推荐与碳青霉烯类药物联用，以覆盖可能的混合感染并防止耐药突变。此外，需严格区分定植与感染；治疗应基于感染部位、患者免疫状态及药物特点。
CRAB的药物治疗需把握几个核心原则：首要前提是明确医院环境中分离的CRAB属于定植还是感染，避免过度治疗，尤其在神经重症患者的呼吸道中，应严格遵循“控制感染源为先”的原则；在药物选择方面，四环素类药物因无法透过血脑屏障，在神经重症中价值有限；多粘菌素因疗效不佳、毒性大，不推荐单独应用；度洛巴坦作为已上市β-内酰胺酶抑制剂中抑酶谱最广、活性最强的，其与舒巴坦1:1配比，兼具精准杀菌与强效抑酶作用。目前，舒巴坦-度洛巴坦已成为针对CRAB感染的新选择，其与碳青霉烯类药物联用可发挥“多重靶标冗余”作用，既可覆盖混合感染，又能通过多靶点作用增强抗菌效果并预防耐药，显著提升了疗效。最后，陈教授强调，抗感染治疗应综合考量感染源控制、给药剂量以及药物经济学效益，通过缩短病程和改善预后来提升治疗价值。
病例分享：患者男性，39岁，头痛伴意识障碍2天，颅脑CT示右侧基底节、胼胝体脑出血破入脑室；胼胝体占位，考虑脑肿瘤。行丘脑病损切除术+颅内血肿清除术+脑室外引流装置置入术+支气管切开术，术后患者出现高热、呼吸机依赖及感染性休克，诊断为CRAB引发的肺部感染及化脓性脑室炎。通过紧急脑室穿刺外引流术，予以舒巴坦-度洛巴坦联合美罗培南治疗后患者症状逐渐好转。饶教授指出，中枢神经系统感染应根据病原菌及药物渗透性选择合适的药物，同时需与专科沟通及时去除感染源，通畅引流。
病例分享：患者女性，69岁，腰痛加重18天，发热伴胡言乱语8天，意识障碍7天，头颅MRI显示右侧侧脑室内异常信号，考虑出血；幕上脑室系统扩张，考虑脑积水伴周围间质性脑水肿；胸腰椎MRI示腰椎椎管内异常信号，胸11-骶1锥体水平腰背部皮下软组织内异常信号，考虑感染性病变。经抗感染（头孢曲松+左氧氟沙星+利奈唑胺）及外科引流治疗后，患者意识一度好转，后由于长期留置的硬膜外引流管导致逆行感染，其颅内感染病原体转变为CRAB，引发复发性脑室炎，导致意识障碍再次加重，予以舒巴坦-度洛巴坦进行靶向治疗，感染得到有效控制。赵教授进一步强调，对中枢神经系统广泛耐药的CRAB感染，舒巴坦-度洛巴坦可穿透血脑屏障，有效控制中枢CRAB感染。
在会议的讨论环节，各位专家就舒巴坦-度洛巴坦用于中枢神经系统及肺部CRAB感染的临床策略展开了讨论：
中枢感染的病原学诊断是首要挑战，脑脊液培养阳性率低，需借助二代测序等分子诊断技术辅助诊断。
临床为区分定植与感染，避免抗生素滥用，必须结合患者全身炎症指标、影像学及临床表现进行综合判断。
中枢感染的患者如果前序方案采用四环素类药物和粘菌素类药物鞘注，需要反复穿刺引流，易导致脑脆性增加与治疗时间延长，致使病情迁延恶化。另外，局部给予四环素类和粘菌素类抗生素也观察到神经毒性，既往中枢感染使用此类抗生素方案治疗，患者结局往往不理想。因此，建议尽早应用舒巴坦-度洛巴坦。
CRAB重症中枢感染通常合并血流或肺部感染，需要考虑抗生素的全身治疗效果。四环素类药物和粘菌素类药物都有一定作用但限于局部给药，血脑屏障透过率低，临床疗效欠佳。若确诊为中枢耐药CRAB感染，舒巴坦-度洛巴坦是一个理想的选择，可实现快速起效以及病原学快速转阴。
未来需建立更完善的颅内感染药物浓度监测体系，实现真正的个体化给药；同时开展更多真实世界研究，以积累关于最佳疗程、联合用药以及局部给药安全性与有效性的高级别证据。
本次会议深入探讨了中枢神经系统及肺部CRAB感染的诊疗策略，在传统药物效果有限的背景下，舒巴坦-度洛巴坦凭借其良好的血脑屏障穿透性和强效抑酶能力，展现出显著临床潜力，为重症患者提供了新的治疗选择。新型复合制剂舒巴坦-度洛巴坦通过强效抑制D类β-内酰胺酶，显著提升了对CRAB的抗菌活性。关键III期ATTACK研究证实，相比多黏菌素，该药能显著降低28天全因死亡率，加快临床应答与微生物清除，且肾毒性更低，对肠道微生态影响更小，为CRAB治疗提供了重要新选择，且与碳青霉烯类联用展现协同潜力。IDSA 2024指南明确推荐舒巴坦-度洛巴坦联合碳青霉烯类药物为治疗CRAB感染的首选方案。未来需要多学科协作，辅以精准诊断、感染源控制、个体化用药和真实世界研究，以期在疗效与医疗成本间找到最佳平衡，最终惠及患者。
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