北京协和医院神经外科魏俊吉教授团队，在国际期刊BMC Infectious Diseases在线发表题为 “Ventriculoperitoneal shunt for tuberculous meningitis-associated hydrocephalus: long-term outcomes and complications” 的研究论文。该研究基于单中心、长时间跨度的真实世界数据，系统回顾并分析了结核性脑膜炎（TBM）合并脑积水患者接受脑室-腹腔分流术（VPS）后的短期疗效、长期预后及分流相关并发症。结果显示，VPS可以在TBM急性期显著缓解颅内高压症状、改善神经功能结局，但在长期随访中仍需要高度警惕导管阻塞等并发症风险，强调了持续随访与主动管理在TBM相关脑积水治疗中的关键价值。该研究由北京协和医院神经外科张笑教授和李鹏涛博士担任共同第一作者，北京协和医院神经外科魏俊吉教授为本文通讯作者。
引 言
结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）是最严重的中枢神经系统结核类型之一，具有较高的死亡率和致残率。脑积水是TBM最常见且关键的并发症，可以引起急性颅内压升高、意识障碍及进行性神经功能损害，直接决定患者预后。尽管抗结核治疗联合脱水和激素等内科手段可控制部分患者病情，但在急性期颅内压迅速升高时，药物治疗往往难以及时缓解。脑室-腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS）可以快速降低颅内压，被广泛用于TBM相关脑积水的治疗，并已证实能改善短期结局。然而，其长期神经功能恢复情况及分流相关并发症仍缺乏系统、长期随访的数据支持。因此，本研究通过长期随访分析，系统评估VPS在TBM合并脑积水患者中的短期疗效、远期预后及并发症特征，为临床决策和长期管理提供循证依据。
结 果
01
患者特征与短期疗效
研究共纳入14例结核性脑膜炎（TBM）合并脑积水并接受脑室-腹腔分流术（VPS）的患者，以中重度病例为主（Palur Ⅲ-Ⅳ级占92.8%）。术后短期疗效显著，92.9%的患者在出院时获得有效改善，其中6例完全缓解、7例部分缓解。所有患者术后颅内压明显下降，神经功能评分（mRS）和日常生活能力（ADL）均显著改善，且围手术期未出现分流管相关并发症，提示VPS在TBM急性期具有良好的安全性和即时疗效。
02
脑脊液指标的变化
影像与实验室结果显示，VPS不仅有效缓解颅内高压，还显著改善脑脊液（CSF）生化特征。术后CSF压力、白细胞计数及蛋白水平均明显下降，而葡萄糖水平显著回升，提示炎症状态得到缓解、CSF循环明显改善。上述结果在统计学上均具有显著性，进一步从客观指标层面验证了VPS对TBM相关脑积水的治疗效果。
03
长期预后与神经功能结局
在长达中位168个月的随访中，57.1%的患者维持良好的长期结局，但仍有4例患者在随访期内死亡。长期随访显示，部分患者遗留意识障碍、肢体无力或认知功能下降，mRS和ADL评分较出院时略有下降，但整体生活自理能力仍处于可接受水平。这提示，VPS虽然能显著改善短期结局，但TBM患者的长期神经功能恢复仍面临挑战。
04
分流相关并发症及危险因素
长期随访共记录5例分流相关并发症，其中导管阻塞最为常见。进一步分析发现，CSF蛋白水平升高与分流管阻塞显著相关，而细胞计数、葡萄糖及氯离子水平并未显示明确相关性。该结果提示，CSF高蛋白状态可能是影响VPS长期通畅性的关键因素，强调了术后动态监测与并发症早期干预的重要性。
结 语
本研究系统评估了脑室-腹腔分流术（VPS）在结核性脑膜炎（TBM）相关脑积水治疗中的短期疗效与长期结局。研究结果显示，VPS能够在急性期迅速缓解颅内高压，显著改善患者神经功能状态，是TBM合并脑积水的重要治疗手段。然而，长期随访揭示了分流管阻塞等并发症对远期预后的不利影响，其中脑脊液高蛋白状态可能是关键风险因素。尽管如此，在规范抗结核治疗和持续随访管理的基础上，VPS仍展现出良好的整体获益。该研究为TBM相关脑积水的外科决策、并发症预警及长期管理策略提供了重要循证依据，对临床实践具有现实指导意义。
未来发展方向与前景展望：
1. 优化分流策略与个体化决策：未来研究可进一步结合CSF蛋白水平、炎症状态和影像学特征，建立分流相关并发症的风险预测模型，从而在VPS与内镜第三脑室造瘘术（ETV）等不同手术方式之间实现更加精准、个体化的治疗决策。
2. 强化长期随访与并发症早期干预：通过建立标准化的长期随访体系，动态监测神经功能结局及分流系统通畅性，有望实现分流并发症的早期识别与干预，从而进一步改善TBM相关脑积水患者的远期生存率和生活质量。
原文链接: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10614362/
声明：研究内容基于公开发表的研究成果，不涉及任何潜在利益冲突。
作者及文献分享团队介绍
第一作者
李鹏涛 博士
中国医学科学院北京协和医院
● 中国医学科学院北京协和医院神经外科住院医师
● 师从魏俊吉教授，主要从事干细胞与创伤性脑损伤的精准治疗；干细胞外泌体的工程化修饰；生物纳米材料的应用。研究目前以第一/共一发表SCI 12篇，总影响因子41分，其中10分以上2篇
分享作者
耿子昂
● 中国医学科学院北京协和医院神经外科2025级博士研究生
● 师从毛颖教授、魏俊吉教授、史之峰教授，主要研究方向为胶质瘤的神经调控治疗、脑积水的行为学特征分析
通讯作者
魏俊吉 教授
中国医学科学院北京协和医院
● 中国医学科学院北京协和医院神经外科行政副主任，主任医师，教授，博士生导师。美国哈佛大学医学院附属BWH及克利夫兰医学中心访问学者
● 重点亚专业为神经外科急重症：包括重型颅脑创伤、急性脑血管病、脑积水、中枢神经系统感染及其他神经外科相关手术后的重症管理。2010年以来，积极推动中国神经外科重症患者的规范化管理工作以及特发性正常压力脑积水的规范化评估及诊治工作，牵头成立中国神经外科重症管理协作组，第一届、第二届中国神经外科重症管理协作组秘书长，第三届中国神经外科重症管理协作组组长；带领全国相关协作单位共撰写相关中国共识及指南十余部，主编、主译及参编相关书籍及教材20余本
● 科研方向：神经损伤的机制、干细胞及其他相关修复机制研究，正常压力脑积水发病机制研究，中枢神经系统感染及神经重症患者的颅内压研究。主持国家自然科学基金委面上项目、国家教育部、北京市科委及中国医学科学院等多项课题的研究。参与国家科技部重大技术研发计划，以及3项国家“863计划”研究及多项国家自然科学基金、首都发展基金的研究，曾获2014年教育部高等学校科学研究成果二等奖（自然科学奖）。2000年以来，第一作者或者通讯作者发表SCI英文文章50余篇，发表中文文章50余篇
● 社会兼职：全国卫生产业企业协会神经系统疾病防治分会常务副会长；第三届中国神经外科重症管理协作组组长；中华医学会神经外科分会神经创伤学组委员兼秘书；中国老年保健协会脑积水专病分会主任委员；中华医学会创伤学分会神经创伤专业组委员；中国医师学会神经外科学分会神经重症专家委员会委员；国家卫健委脑出血外科诊疗能力提升项目副理事长；中国卒中学会重症脑血管疾病分会副主任委员；中国神经科学学会神经外科基础与临床分会学术委员；中华医学会肠外肠内营养学分会神经营养支持学组委员；《中华医学杂志》、《临床神经外科》、《中国现代神经疾病杂志》、《中华神经创伤杂志》编委；国家自然科学基金评审专家；国家卫健委卫生应急处置指导专家；国家级临床医学继续教育项目负责人
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