技术背景
椎动脉狭窄（vertebral artery stenosis, VAS）是后循环缺血性卒中的首要可干预病因，尤其在亚洲人群呈显著高发态势。症状性狭窄患者后循环卒中的年复发率可达10%-15%，远高于前循环病变[1]。对于规范药物治疗无效的症状性VAS，血管内介入已成为二级预防的重要补充手段；然而，传统支架成形术在椎动脉起始部（V1段）及颅外段（V2-V3段）仍面临血栓碎屑脱落、急性夹层及远端栓塞等技术瓶颈，围手术期卒中发生率居高不下[2]。
这些技术瓶颈直接影响了患者的治疗效果并引发一系列的不良预后。首先，远端栓塞的发生率升高，导致部分患者出现新的脑梗死灶，影响神经功能恢复[3]。其次，操作时间延长、再通率降低，增加了住院时间和医疗成本[4]。此外，部分患者因并发症（如动脉夹层、出血等）而预后不良，甚至死亡[5]。上述问题限制了血管内治疗的进一步推广和疗效提升。
BBSV（Balloon-Guided Catheter Block Subclavian artery and Vertebral Angioplasty）技术采用球囊导引导管（balloon guide catheter, BGC）在椎动脉近端球囊充盈，暂时阻断血流，实现血流控制，结合机械取栓或血管成形术，有效减少了血栓碎片的远端迁移。与传统无球囊导管技术相比，BBSV技术在多项高影响力研究和系统综述中显示出更高的完全再通率、更高的一次取栓成功率、更低的远端栓塞和症状性颅内出血发生率，以及更优的90天功能结局和更低的死亡率 [4][6-7]。最新的多中心随机对照试验显示，BGC组在首次取栓完全再通率和新发远端栓塞率方面显著优于传统组，且安全性相当[5]。此外，结合远端吸引导管的多模式技术进一步提升了再通率和神经功能恢复[8]。综上所述，BBSV这一全新技术为椎动脉狭窄患者提供了更为安全可靠的个体化干预路径，合理使用该技术将进一步优化再通效果与临床结局[9-10]。
操作步骤
Step 01
明确病变部位
使用股/桡动脉穿刺，置股/桡动脉穿刺鞘，泥鳅导丝导引椎动脉导管分别行锁骨下动脉造影及超选椎动脉三维造影，明确病变部位及狭窄程度，同时确认对侧椎动脉或前循环是否有对向血流。
Step 02
建立通路系统
使用8F导管鞘及球囊导引导管至锁骨下动脉-椎动脉开口处+颅内支持导管椎动脉V2段支撑。
Step 03
导丝超选，球囊到位
微导丝超选至病变部位，选择合适尺寸的颅内球囊并延微导丝输送至病变部位。
Step 04
近端封堵，血管成形
充盈近端球囊导引导管至10mm左右，并首推造影观察是否有逆向血流，待病变椎动脉形成明显逆向血流，充盈颅内球囊进行椎动脉血管成形术（术中可监测患侧血压情况，以判断BGC封堵效果）。
球囊血管成形结束后待逆向血流持续1分钟后，首推造影观察病变部位血管形态是否满意，若需要可进行二次血管成形，且血管成形术后持续逆向血流1分钟。
Step 05
支架输送并释放
若血管成形后需要植入支架，则将支架微导管延微导丝输送至病变部位，然后将支架延微导管输送至狭窄处，释放支架。
Step 06
卸载球囊导引导管，完成手术
卸载近端球囊导引导管，造影观察血管成形及远端血管情况，无远端血管闭塞，撤出通路系统，完成手术。
专家简介
李刚
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
教授，主任医师，博士生导师
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）党委副书记、副院长
同济大学脑血管病研究中心主任
中华预防医学会理事
中华医学会神经病学分会常委
中国卒中学会重症分会常委
中国研究型医院学会介入神经病学分会常委
中国医师协会神经内科医师分会委员
上海市科技进步一等奖（排名1）
入选上海市“东方英才领军项目”
主要从事脑卒中急救、脑血管狭窄和血管性脑衰老的临床诊疗与相关研究，牵头INTERACT4、EAST、EAST-LDL、EAST-BP、OPTIMISTIC等多项RCT，相关成果发表于NEJM、BRAIN等期刊
肖亚平
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
东方医院神经内科副主任医师
神经介入亚专业组组长
上海卒中学会血管内治疗分会副主任委员
上海医学会脑卒中专科分会青年委员及脑血管病学组成员
获奖：上海研究型医院学会科学技术奖临床创新奖二等奖。以第一/通讯作者发表SCI及中文核心论文多篇，主持上海市级课题1项，专利6项，重大转化1项
申浩
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
上海市东方医院神经内科副主任医师、同济大学讲师，神经病学硕士
中国老年医学学会神经病学分会委员
上海卒中学会血管内治疗分会委员
上海市浦东新区脑卒中质控小组秘书
临床擅长：
1、脑血管疾病的介入手术治疗：包括颈动脉支架植入术、椎动脉支架植入术、锁骨下动脉支架植入术、颅内动脉支架植入术、颈内动脉慢性闭塞开通术、颅内动脉慢性闭塞开通术以及动脉瘤栓塞术等
2、脑血管狭窄疾病的规范化术前评估：脑血管造影+高分辨磁共振管壁成像评估+脑实质灌注成像评估等
3、急性脑梗死的血管内再通治疗：包括急诊机械取栓术、急诊血管成形术；静脉溶栓治疗；动脉-静脉序贯溶栓治疗
4、脑血管疾病的规范化二级预防：包括颈动脉斑块的规范化管理，血压、血脂等危险因素管理等
5、常见头痛、头晕的诊断与治疗：包括耳石症手法复位等
隆昱明
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
上海市东方医院神经内科主治医师，湘雅医学院博士毕业。目前担任同济大学脑卒中中心住院医师，主要从事脑卒中相关的介入工作，已独立完成数百例脑血管造影手术和数百例脑血管造影及颈动脉、椎动脉及颅内血管支架植入手术
徐陆冉
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
同济大学附属东方医院神经内科主治医师
医学博士在读；以通讯作者发表SCI数篇，以第一发明人授权实用新型专利数项
专业擅长：脑血管病急救及介入治疗
朱天瑞
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
医学博士，博士后
同济大学附属上海市东方医院神经内科主治医师
从事神经内科专业临床工作，擅长脑血管、认知功能障碍、神经系统危重症诊断及治疗。长期专注于急性脑卒中绿色通道建设、急救工作及神经介入领域工作。参与国家自然科学基金项目及山东省自然科学基金、山东省重点研发项目多项，发表SCI学术论文7篇。曾获得2021年度国家卫健委“急性脑梗死再灌注治疗质量改进国家行动”取栓工作优秀个人、2022年首届中国神经介入医师手术大赛二等奖等
张东阳
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
主治医师，毕业于复旦大学上海医学院
目前主要从事于神经介入工作，有多年神经介入治疗经验，包括急诊卒中取栓、脑血管慢闭再通、颈动脉椎动脉狭窄球囊扩张支架植入、动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞、硬脑膜动静脉篓栓塞治疗等
王艺海
上海市东方医院（同济大学附属东方医院）
上海市东方医院神经内科，住院医师，医学博士
主要从事脑血管病急救与脑血管病神经介入工作
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[9] Brinjikji, Waleed et al. “Impact of balloon guide catheter on technical and clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis.” Journal of neurointerventional surgery vol. 10,4 (2018): 335-339. doi:10.1136/neurintsurg-2017-013179
[10] 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志. 2022;55(10):1071-1110.
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