在颅颈部相关头痛中，枕神经痛（ON）、颈源性头痛（CH）与偏头痛性颈痛是易混淆的，三者虽均涉及颈枕部疼痛，但在解剖基础、病理机制、症状表现及治疗逻辑上存在明确差异。

一、定义

1.枕神经痛

因枕神经受压迫、炎症或损伤引发的神经病理性疼痛，以枕部及放射区域的特异性疼痛为主要表现。

临床特点

极少单独存在，研究显示，在社区头痛专科门诊中，约25%的主诉头痛患者符合ON诊断，其中绝大多数（>80%）伴有其他头痛（主要是慢性偏头痛），ON常成为慢性偏头痛的“驱动者”。

2.颈源性头痛

由颈椎及周围软组织器质性或功能性病变导致的头痛，疼痛起源于颈部，可放射至头部相关区域。

临床特点

部分患者可能因颈部病变诱发或模拟偏头痛症状，颈椎病变（如退行性变、不稳）是头痛的核心病因；无偏头痛病史者也可单独发病，经颈椎针对性治疗后头痛多可显著缓解。

3.偏头痛性颈痛

偏头痛的一种表现形式，颈部疼痛作为偏头痛发作的前驱、伴随或残留症状，与偏头痛的病理生理过程直接相关。

临床特点

颈痛是发作性的，与头痛同生共灭。研究显示超半数偏头痛患者在头痛期会经历颈痛。

二、解剖基础与疼痛机制

1.枕神经痛

核心涉及枕大神经、枕小神经。枕大神经主要起源于颈 2 神经根后支，枕小神经多来自颈 2-3 前支组成的颈丛，二者均属于颈 1-3 神经根相关分支。

神经沿枕部皮下走行，支配枕部、后颈部及部分头顶皮肤的感觉功能，疼痛多与神经受压迫、刺激相关。

2.颈源性头痛

关联颈椎（颈1-4）、椎间盘、椎旁肌肉、筋膜及椎动脉。

疼痛信号主要通过颈神经后支传入中枢，常牵涉至枕部、颞部甚至额部，本质是颈部病变引发的牵涉性头痛，与颈部组织的炎症、退变或功能异常直接相关。

3.偏头痛性颈痛

以三叉神经-血管系统功能紊乱为核心发病机制，偏头痛发作时，会继发激活颈部肌肉、枕神经。

三、常见原因

1.枕神经痛：

颈椎退变（骨质增生、椎间盘突出）压迫神经。

颈部肌肉紧张、痉挛（如长期低头）卡压神经。

感染（如病毒感染）、外伤导致神经炎症或损伤。

2.颈源性头痛：

颈椎结构异常（椎间盘突出、颈椎不稳、椎管狭窄）。

颈部肌筋膜炎、肌肉劳损（长期不良姿势、受凉）。

颈部外伤后后遗症（如挥鞭样损伤）。

3.偏头痛性颈痛：

遗传因素（家族偏头痛病史）。

血管神经功能紊乱（情绪波动、睡眠不足、压力过大）。

饮食刺激（咖啡、浓茶、巧克力、酒精）、激素变化（女性经期）等诱发偏头痛发作，进而引发颈部疼痛。

四、核心症状

1.枕神经痛：

疼痛部位：枕部为中心，向头顶、耳后、颞部放射。

疼痛性质：尖锐刺痛、电击痛、烧灼痛，呈阵发性发作，每次持续数秒至数分钟。

伴随症状：局部皮肤感觉减退、麻木，按压枕神经出口处（枕部凹陷）有明显压痛。

2.颈源性头痛：

疼痛部位：颈枕部为起点，扩散至同侧额颞部、眼眶周围。

疼痛性质：酸胀痛、钝痛，颈部活动（转头、低头）、负重时疼痛加重。

伴随症状：颈部僵硬、活动受限，椎旁肌肉压痛，部分人有上肢麻木、头晕。

3.偏头痛性颈痛：

疼痛部位：颈部（单侧或双侧）疼痛为主，可伴随单侧头部搏动性疼痛。

疼痛性质：与头部偏头痛同步的牵涉性胀痛，持续数小时至数天；

伴随症状：恶心、呕吐、怕光、怕声音，部分人有视觉先兆（如闪光、暗点），情绪、睡眠变化可影响疼痛程度。

五、评估方法

1.枕神经痛：

体格检查：按压枕神经出口处有明确压痛，疼痛可沿神经走向放射；感觉检查可能发现局部皮肤痛觉减退。

辅助检查：颈椎影像学（X 线、CT）排除颈椎器质性病变；神经传导速度检查评估神经功能。

2.颈源性头痛：

体格检查：颈部活动受限，椎旁肌肉、棘突压痛，神经根牵拉试验可能阳性。

辅助检查：颈椎 X 线（观察颈椎曲度、骨质增生、寰枢关节稳定性）、MRI（明确椎间盘突出、神经受压情况）；肌电图排除其他神经病变。

3.偏头痛性颈痛：

病史采集：询问偏头痛发作史、家族史，疼痛与情绪、饮食、睡眠的关联。

体格检查：颈部肌肉可能有压痛，但无明确神经受压体征。

辅助检查：影像学检查无明显颈椎器质性病变；排除其他头痛类型（如颅内病变）。

六、治疗

1.枕神经痛

一线治疗：枕神经阻滞、物理治疗、针刺治疗、抗惊厥药 / 三环类抗抑郁药。

二线治疗：射频消融、神经刺激。

三线治疗：难治性病例可考虑枕神经减压术。

2.颈源性头痛：

先通过 MRI 明确颈椎病理改变，进行针对性治疗。

采用药物、物理治疗（颈椎拉伸、锻炼）、介入治疗联合方案。

难治性病例可考虑透视下靶向注射、射频消融，必要时外科会诊。

3.偏头痛性颈痛：

聚焦偏头痛机制调控，使用 CGRP 靶向药物、曲普坦类等偏头痛特异性治疗。

颈部局部治疗（如按摩、触发点注射）效果有限，除非并存颈部病变。

*本文转载自微信公众号“钟书医生”，脑医汇获授权转载