三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia, TGN）是神经外科常见的疼痛性疾病，其典型表现为一侧面部反复发作的剧烈电击样、刀割样疼痛疼痛。传统上，TGN多与血管压迫（如小脑上动脉）、桥小脑角区肿瘤等病因相关。然而，近年来逐渐有研究发现，脑积水也可能是TGN的潜在病因之一，虽属少见，却不容忽视。

近期郑州大学第一附属医院神经外科焦红亮教授团队联合神经内科及疼痛科在《Frontiers in Neurology》（JCRQ2/IF=2.8）杂志在线发表题为 《Hydrocephalus-associated trigeminal neuralgia》的研究性文章，该文章系统回顾了相关文献并结合作者所在中心的3例病例，对“脑积水相关性三叉神经痛”的临床特征、机制与治疗策略进行了深入探讨，为临床诊疗提供了新视角，郑州大学第一附属医院神经外科丁江伟主治医师为本文第一作者，焦红亮教授为本文通讯作者。

该研究共纳入21例患者（包括文献中的18例及作者新增的3例），平均年龄38岁，男女比例接近。病因包括单纯脑积水（12例）、Chiari I畸形（5例）、Dandy-Walker综合征（2例）以及肿瘤继发脑积水（2例）。

值得关注的是，在单纯脑积水合并TGN的患者中，脑脊液分流术（如VPS或ETV）在75%的患者中实现了疼痛完全缓解，其余患者疼痛也可通过药物控制。这一结果强烈提示，脑积水与TGN之间存在因果关系，而非偶然共存。

作者提出了三种可能的病理生理机制：

1. 机械牵拉与脑干扭曲：脑室扩大导致脑干向后下方移位，三叉神经根可能因此受到牵拉或受压。

2. 继发性血管移位与神经血管冲突：脑干移位可改变周围血管与三叉神经的解剖关系，引发或加剧血管压迫。

3. 颅内压增高与三叉神经核功能异常：高颅压直接作用于脑干内的三叉神经感觉核，引发痛觉异常。

这些机制可能单独或共同作用，解释为何部分患者在仅行分流术后疼痛即获缓解

基于研究结果，作者提出治疗策略的“范式转变”：

• 首选脑脊液分流术（VPS或ETV），尤其对于有明显颅内高压症状（头痛、恶心、步态不稳等）的患者。

• 微血管减压术（MVD）应作为二线选择，适用于分流术后疼痛仍持续存在，或影像学明确显示独立于脑积水的神经血管冲突者。

• 对于合并Chiari I畸形、脊髓明显受压或空洞症者，应优先考虑枕下减压。

研究强调，对于所有TGN患者，尤其年轻或症状不典型者，应常规行头颅MRI检查，排除脑积水等结构性病因。反之，对脑积水患者也应主动询问面部疼痛或感觉异常病史。

多学科协作（神经外科、神经内科、疼痛科）在此类患者的诊断与治疗中尤为重要，可避免误诊或延误治疗。

但值得注意的是，本研究为回顾性分析，样本量有限，病例异质性较大，尚需更多前瞻性研究验证。未来可结合影像动力学、神经电生理等技术，进一步阐明脑积水与TGN之间的机制联系。

脑积水作为TGN的少见但重要病因，正逐渐被临床认识。分流手术在其治疗中显示出显著效果，这为以往药物治疗或MVD效果不佳的患者提供了新的治疗方向。对于神经外科医生而言，保持对这类“非典型TGN”的警惕，实施个体化、多学科的综合治疗，是提升患者预后的关键。