规范是基石，创新是活力。全新「后浪」栏目，作为脑医汇「中国声音」栏目的姊妹篇，专注推介本土首创、SCI发表的神经外科诊疗新技术，以更贴合临床、富于巧思和兼具性价比的“中国方案”，邀请研究者亲述成果，为国内广大神外同仁的临床实践提供源于本土实证的多元选择。

汇后浪之声，助探索之潮。期待您的关注与参与！

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是高致死致残的神经外科急症，全球年发病率10.61/10万人年，尽管诊疗进展显著，患者预后仍不理想，其神经功能障碍与颅内高压、脑血管痉挛等并发症密切相关。目前aSAH的颅内压（ICP）与脑灌注压（CPP）管理多参照创伤性脑损伤（TBI）指南，但二者病理机制存在差异，指南适用性值得推敲。最佳脑灌注压（CPPopt）基于压力反应指数（PRx）推导，在TBI中证实可改善预后，但其在aSAH中的预测价值与临床疗效尚未明确。多模态神经监测整合相关参数，有望优化aSAH血流动力学管理。

本研究收集并分析aSAH患者的临床数据与ICP参数，评估其在手术治疗破裂颅内动脉瘤中的预后价值，进而探讨多参数监测指导下的术后管理方案的临床应用价值。

1.前瞻性队列患者特征

2.初始ICP与GOS预后评分具有相关性（p=0.014），初始ICP越高的aSAH患者，预后越差（表2）。

3.在初始ICP≥25mmHg的亚组中，去骨瓣减压虽未达统计学显著性（p=0.08），但计算的相对危险度（RR）≈4.8，提示去骨瓣减压可能使预后良好的几率提高4.8倍，可能具有潜在临床关联（表3）。

4.预后不良组的平均ΔCPP（偏离CPPopt程度）显著高于预后良好组（p=0.033）。进一步分层发现，低灌注（CPP<CPPopt）与不良预后显著相关（p=0.038），而高灌注（CPP>CPPopt）未达显著性（p=0.084），提示高灌注可能有害，但这一结果仍需进一步确认（表2）。

5.回顾性收集52例aSAH患者组成回顾性队列，采用R软件以1:3比例与前瞻性队列行倾向性评分匹配，匹配后纳入对照组患者45例。年龄、性别、手术方式、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、去骨瓣减压术实施情况及GCS评分等基线资料组间比较均无统计学差异（p>0.05，见表4），提示队列基线均衡，可开展后续对比分析。进行多参数监测的患者预后良好率（60%）要大于未进行监测的患者（31.1%），且结果具有统计学意义（表5）。

本研究发现，aSAH患者因血肿、水肿引发的颅内高压致命且与预后密切相关，预后不良者初始ICP显著更高（41.33±10.23 vs. 25.89±10.42mmHg，p=0.014），与既往“入院ICP升高预测aSAH不良预后”的结论一致，高ICP降低脑灌注压（CPP），诱发脑缺血并恶化结局，证实初始ICP可作为快速预后预测指标，为早期识别高危患者、优化降颅压策略提供直接依据；去骨瓣减压术（DC）在本研究中显示，初始ICP≥25mmHg患者行DC后，预后良好可能性增加4.8倍（RR≈4.8，p=0.08），虽未达统计学显著性，但符合指南推荐，术中和术后ICP监测可为DC决策提供客观依据，补充传统经验判断；此外，脑灌注压（CPP）是维持脑灌注氧供的关键，但基于创伤性脑损伤（TBI）的统一CPP阈值因aSAH与TBI病理生理差异，可能不适用于aSAH，由压力反应指数（PRx）推导的最佳脑灌注压（CPPopt）可反映个体化最优灌注状态，本研究发现预后不良组平均ΔCPP（实际CPP与CPPopt偏差）显著更高（p=0.033），ΔCPP<CPPopt（低灌注）与不良结局相关（p=0.038），高灌注（ΔCPP>CPPopt）呈不良趋势（p=0.084），但三者在多变量回归中均无独立显著性（P>0.05），可能与样本量小、变量共线性有关；经倾向性评分匹配（PSM）平衡前瞻性与回顾性队列基线混杂因素（年龄、性别、Hunt-Hess分级等）后，两组基线无差异（均p>0.05），匹配成功，多参数监测组预后良好率（60.0%）显著高于对照组（31.1%，p=0.046），提示ICP/CPPopt动态监测可改善aSAH术后结局，其中动态ICP监测可早期干预颅内高压，多参数监测能预警并发症、实时调整CPP，缩短灌注异常时长，将CPPopt导向策略从TBI拓展至aSAH。

但本研究存在一定局限性，首先，样本量小（前瞻性n=15；回顾性n=45），易高估效应量、限制亚组分析。其次，随访时间较短（术后1个月），缺乏长期结局数据（如6个月或1年GOS评分），无法评估影响长期神经功能结局的因素。第三，未测量混杂因素包括外科医生经验差异、患者遗传背景、社会经济状况及出院后康复质量等。第四，单中心设计存在机构偏倚，且多模态监测的有创性和高成本限制其临床普及。所以，未来需扩大队列验证相关方案，整合多变量分析与长期随访，并开展多中心研究以验证我们的发现。

首先，在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者的临床管理中，颅内压（ICP）监测起着关键作用：它不仅有助于手术决策（如选择减压性颅骨切除术），还能优化针对个体患者的术后血流动力学管理策略。其次，研究确定了两个预测aSAH患者不良预后的关键因素：一是术后脑灌注压（CPPopt）的偏离，其中低灌注是一种特别具有影响的亚型；二是初始颅内压升高。此外，本研究证实，基于多参数监测的管理显著改善了aSAH患者的短期临床结局，为优化该患者群体的临床管理提供了实践依据。