Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 脊髓电刺激（SCS）是治疗多种慢性疼痛的有效神经调节手段。传统上，脊髓电刺激手术采用开放入路，需行椎板切开术以植入电极板。微创经皮穿刺植入术已在很大程度上取代了开放电极板植入术。然而，经皮导联易发生移位，且对于已有硬膜外瘢痕形成的患者可能无法实施，因此仍需采用开放电极板植入术。内镜下脊柱入路可降低手术并发症发生率，同时兼具开放电极板植入术的刺激效果与固定稳定性。
● 该技术的研发工作在尸体实验室开展，由一名功能神经外科医生与一名具备丰富脊柱内镜手术经验的脊柱外科医生联合完成（图1）。研究初期对传统顺行植入法进行了测试，但发现该方法在进入硬膜外间隙时，需要进行更多的骨组织和软组织分离，且由于需延长切口以到达筋膜平面，电极板的固定难度较大。相比之下，逆行植入法操作更简便，所需去除的骨组织更少，电极板的置入与固定也更为容易，因此最终被采用。
图1：左上为尸体标本中内镜入路顺行与逆行两种通路的尝试演示；右上为逆行植入法尸体实验结束后的验证X线片；下方为展示内镜（含套管）相对于脊柱及椎板间间隙的位置与方向示意图。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.术前准备：患者俯卧于透射线手术架上，采用运动诱发电位（MEP）和体感诱发电位（SSEP）进行神经监测以保障安全。手术使用内镜下椎管狭窄手术标准设备（VERTEBRIS Stenosis，RIWO Spine）。
2.切口与通路建立：在X线引导下，以目标棘突间隙上方节段的关节突为定位基准，做旁正中穿刺切口，使电极板能够以向下的角度植入。依次插入扩张器与内镜套管后，再次通过X线确认定位水平。
3.内镜下解剖与准备：随后置入单通道内镜，识别关节突、上椎板及下椎板等解剖结构。使用内镜Kerrison咬骨钳，在棘突基部与上椎板的交界处、以及下方椎板顶部进行钻孔，形成电极板容纳空间，并根据需要扩大该空间。采用3毫米内镜剪刀行黄韧带切除术，在中线两侧各做一个约5毫米的黄韧带开口，以便电极板向中线移动。
4.电极板植入：将内镜从套管中取出，将SCS电极板及导线从远端向近端穿过内镜工作通道，之后再将内镜重新置入套管（图2）。这一步骤的必要性在于：尽管套管的内径大于电极板宽度，但内镜工作通道的内径小于电极板宽度，无法直接将电极板经工作通道置入。通过内镜工作通道使用内镜抓钳，将电极板固定于中线位置，确保含电极的表面朝向硬脑膜。在直视与持续荧光镜引导下，将电极板置入中线硬膜外间隙。随后轻柔取出内镜，注意避免牵拉电极板导线。
图2：左上为电极板在内镜工作套管内的定位方式演示；右上起顺时针方向为连续荧光镜影像，展示电极板从可见的内镜工作套管内逐步移入硬膜外间隙的过程。
5.导线固定与设备连接：保留套管原位不动，向下延长切口以创建用于容纳导线的皮下口袋，之后移除内镜套管。用丝线将电极板导线环形固定于筋膜上（多重缝合），再将导线通过隧道引至臀部的植入式脉冲发生器（IPG）口袋。这种电极板导线固定技术可形成温和的U形铰链结构，进一步防止硬件移位。术后行X线检查确认电极板最终位置满意。最后连接导线与植入式脉冲发生器，并检测阻抗值。
备注：
宽度小于10毫米电极板，在内镜下植入更为简便。系统的选择需根据患者具体情况及临床医生的经验而定。在特殊情况下，该内镜技术也可用于辅助经皮穿刺植入术。
图3：本研究系列中的第4例患者，术前存在明显术后瘢痕组织及椎管狭窄（上图），导致传统经皮穿刺植入术或开放电极板植入术均无法实施；通过内镜技术成功为该患者植入导联（下图）。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
研究将5例内镜手术病例与20例经皮手术病例及13例开放手术病例进行对比分析，结果显示：内镜组与经皮组的术后镇痛需求相近，且两组均显著低于开放组（P<0.001）；内镜组的手术时间正如预期般更长；内镜组患者可实现当日程控，通过优化麻醉方案与程控流程，最后1例内镜手术患者成功实现当日出院；经6个月随访，所有内镜手术病例均未出现伤口相关并发症及硬件移位情况。
单通道内镜下逆行植入脊髓电刺激器电极板安全可行，可显著减轻术后疼痛，且能提供与开放手术电极板相当的硬件固定稳定性。该技术存在明显的学习曲线，目前初步的患者反馈令人鼓舞，但仍需积累更多病例以缩短手术时间，进一步提升该术式的有效性。
REF：Ali AMS, Elmolla M, Vijayendra V, et al. Endoscopic Implantation of Spinal Cord Stimulators: Technical Note and Comparison With Standard Techniques. Oper Neurosurg. 2025;29(6):843-850. doi:10.1227/ons.0000000000001610
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