一、病例简介
患者邓某，男性，31岁，因“脑外伤术后颅骨缺损3月余”入院。入院3月余前，患者不慎从高处跌落致急性硬膜下血肿、脑疝形成，于当地医院行去骨瓣减压术，术后恢复良好，意识清楚，四肢活动不受限，但遗留左侧额颞顶部颅骨缺损，于我科在全麻下行“颅骨修补术”，手术顺利，术中成功植入4D生物活性支架，并予以PEEK连接片、PEEK螺钉连接固定。术后复查头颅CT提示PEEK板镶嵌良好，无板下、皮下积液。术后予以手术切口间断换药等对症处理，均未触及皮下积液，切口I/甲愈合，于术后7天拆除缝线，患者头颅外形恢复满意，左右对称美观，患者及家属对手术效果十分满意，予以办理出院。
二、病史资料
主诉：脑外伤术后颅骨缺损3月余。
现病史：入院3月余前，患者不慎从高处跌落致急性硬膜下血肿、脑疝形成，于当地医院行去骨瓣减压术，术后恢复良好，意识清楚，四肢活动不受限，但遗留左侧额颞顶部颅骨缺损。为求进一步颅骨修补，遂来我院，门诊以“颅骨缺损修补”收入我科。
既往史：既往体健，无特殊病史。
体格检查：意识清楚，步入病房，对答切题，定向力正常，左侧额颞顶部可见约12cm大小颅骨缺损稍塌陷，脑搏动良好，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢自主活动，四肢肢体肌力V级，四肢肌张力正常，左侧眼睑闭合较右侧差，左侧嘴角稍歪斜，左侧面部感觉较右侧差，颈软，生理反射存在，病理反射未引出。
三、入院评估
辅助检查：头颅CT：1、左侧颞顶部部分脑沟回稍显深宽，左侧颞叶脑软化灶；2、左侧部分颅骨骨质缺如。
其他情况：余检查未见特殊异常。
四、诊断与治疗
诊断：手术后左侧额颞顶部颅骨缺损。
治疗方案：积极完善相关检查，择期行手术治疗。患者术区脑组织塌陷，嘱患者术前2天左侧卧位休息，尽量使左侧塌陷脑组织膨出。于2025-11-23在全麻下行“颅骨缺损修补术”，患者取仰卧位，患者取仰卧位，头右偏。沿原左侧额颞顶部“？”型切口，依次切开皮肤、皮下、肌肉，仔细分离皮瓣，术中可见皮下组织、肌肉与硬脑膜粘连紧密，仔细轻柔分离，未见硬脑膜破损，分离完成后，顺利置入4D生物活性支架植入物，镶嵌良好，予PEEK连接片6片、PEEK螺钉12枚固定，并于皮下留置引流管。检查无活动性出血后，逐层关闭切口。手术安全顺利完成。
五、术后总结
结果：术后患者头颅外形恢复满意，左右对称美观，患者及家属对手术效果十分满意，术后头颅CT示PEEK板镶嵌良好，无板下、皮下积液。
个性化4D生物活性支架
术前
术后
六、病例总结
颅脑创伤与脑出血是神经外科常见急危重症，也是中青年人群死亡的主要原因之一，幸存者常遗留终身残疾。对于重型颅脑创伤、脑出血患者，去骨瓣减压术是常用治疗手段，可缓解急剧升高的颅内压、解除脑疝；术后3个月需行颅骨修补术，以恢复颅骨正常形态。
目前临床常用的颅骨修补材料为钛合金网与聚醚醚酮（Polyether Ether Ketone, PEEK）。相比钛合金网，PEEK材料具有解剖复位精准、生物相容性好、节省手术时间、对医学成像干扰小等优势。但现有PEEK颅骨材料难以与肌肉组织紧密贴合，易导致术后肌肉萎缩，影响修复效果。
近年来，增材制造3D打印技术在航空航天、软体机器人及生物医学领域应用渐广，其核心是成熟的3D打印技术与适配的刺激响应材料——这类材料可在热、光、电、磁、溶剂等外界刺激下，动态改变形状、性能或功能，通过自转变、自组装、自修复等适配外界环境。
与传统减材工艺不同，增材制造3D打印选择性激光烧结（SLS）技术：利用红外激光高温烧结粉末材料，逐层堆积形成三维模型，在三方面实现升级：
01
微观界面：微晶砂样亲水结构，可促进组织生长、增强组织粘附、加速细胞增殖。
02
宏观结构：三维大孔径设计，提升植入物与组织融合后的结合强度。
03
个性化适配：复杂部位可定制化“仿生”，大面积/大弧度缺损部位可一体成型、无需拼接。
本次手术采用增材制造工艺的4D生物活性支架，同时在西南片区首次搭配PEEK螺钉固定，实现全无金属化颅骨修补。术后修复效果良好，与传统PEEK颅骨材料相比，应用增材制造工艺，在植入物表面形成微孔结构，有利于肌肉组织攀爬生长，配合全新的PEEK连接片、螺钉使用，完全实现了无金属化，保障了MRI等影像学检查的安全性，同时也不用再担心金属移位、发热等问题。
专家简介
刘中洪 主任
● 中国人民武装警察部队重庆市总队医院神经外科主任
● 从事神经外科临床和教学工作20多年，有丰富的临床经验，主要擅长颅脑损伤，脑血管疾病（如脑出血、动脉瘤、血管畸形）、神经介入、脊髓疾病、颅脑先天疾病等神经外科多发病、常见病的的诊断和治疗以及神经康复和功能的恢复。主持和参与国家、军队和重庆市10多项项科研项目，在《BMC Med Imaging》《Theranostics》《Acta Neurologica Scandinavica》《中华神经医学》《中国临床康复》《武警医学》等上发表论文20余篇。担任主任后，带领科室获得国家自然科学基金、国家、军队和市区级科研项目10余项，获得国家卫健委神经外科建设基地，获评国家卫健委脑出血诊疗基地，中国意识障碍联盟成员单位，中国昏迷促醒联盟成员单位，南岸区重点专科等。
● 科研成果：1.参与天坛医院“八五”攻关科研课题1项；2.第一负责人主持武警部队科研项目，出血性脑卒中的外科治疗应用研究；3.重庆市卫生计划委员会，第一负责人面上项目1项，脑室出血后脑血管痉挛的研究；4.重庆市自然科学基金项目；5.国家体育局项目；6.军队科技进步二等奖
● 社会任职及获奖情况：重庆医学会神经专委会委员，重庆市医师协会神经外科分会常务委员，重庆中西医学会灾害医学专委会常务委员，重庆抗癌学会神经肿瘤专委会常务委员，中国康复医学会颅脑康复专委会委员，重庆市医师协会介入分会委员，重庆医促会神经外科专委员委员，重庆医师协会神经调控分会委员，重庆中西医结合学会重症和器官支持专委会委员，重庆医师协会肿瘤分会委员，重庆市人社局工伤鉴定专家，重庆市医保局专家组成员，重庆市科技局评审专家
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