01 患者基本信息
一般情况：患者男性，49岁。因“神志不清伴右侧肢体乏力5分钟”入院。
既往史：明确房颤病史多年，无用药史。近年出现活动能力明显下降，易气促。否认脑卒中、高血压病、糖尿病病史。
专科查体：神志模糊，不能对答，右侧鼻唇沟变浅，痛刺激右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力下降。NIHSS 28分，mRS评分5分，发病前mRS评分0分。
02 影像学资料
CTP示：左侧大脑半球中动脉供血区（左侧颞顶叶、放射冠及基底节）灌注减低失代偿期。极短时间内患者大脑中动脉供血区的CBF、CBV均显著下降，且下降区域高度匹配，高度提示恶性梗死。
CTA示：左侧颈内动脉末端T字部闭塞。
（先完成CTP检查，对比剂在闭塞远端有所渗透。后行CTA检查，影像上呈4D晚窗效果，显示出非常明显的T字部栓塞影像。）
03 术前讨论
入院诊断
1、急性脑梗死；
2、左侧颈内动脉T字部栓塞；
3、心房颤动；
4、慢性心功能不全。
手术指征
患者存在与急性缺血性卒中相关的症状：神志模糊，右侧肢体肌张力下降。
影像学（CTP）检查示左侧大脑半球恶性脑梗死，CTA示左侧颈内动脉T字部栓塞。
时间窗内，NIHSS评分>6分。
病变特点
结合影像学资料和栓塞位置，判断血栓负荷量较大，血栓逃逸风险高，未行动脉溶栓。
治疗策略
使用8F超大口径抽吸导管行血栓切除术，必要时支架辅助。
04 术中器械
通路：
8F 90cm 长鞘
心玮吞川 8F 115cm 颅内血栓抽吸导管
心玮通堑 6F 130cm 远端通路导管
0.014" 微导丝
0.027" 微导管
支架：
6mm*30mm 颅内取栓支架
05 手术过程
交换长鞘：经股动脉穿刺后通过鞘交换操作植入8F长鞘，使用长鞘扩张器和泥鳅导丝导引8F长鞘上行至降主动脉远心段。更换5F多功能导管超选左侧颈总动脉，同轴导引8F长鞘进入左侧颈内动脉。
8F长鞘造影示左侧颈内动脉海绵窦段起始部以远闭塞。
建立通路：在泥鳅导丝和多功能导管导引下，将8F长鞘置于左侧颈内动脉C1段末端。
抽吸导管到位：经8F长鞘植入心玮吞川8F 115、心玮通堑6F 130导管组合系统，两导管交替上行至眼动脉段。
第一次取栓：8F导管于C6处直接抽吸，无血栓取出。造影示C7段以远未显影。考虑抽吸导管未能接触血栓抽吸导致病变血管未通。
第二次取栓：使用同样方法将8F导管上行至眼动脉段，于大脑中动脉水平段至颈内动脉末端释放6*30mm颅内取栓支架覆盖病变位置，等待数分钟后将取栓支架回收进负压状态的8F抽吸导管。支架回拉过程中8F抽吸导管自然上行进入大脑中动脉水平段，故在M1段行抽吸操作，取出嵌合血栓支架至持续回血10ml。
取出大负荷血栓，PRT 23分钟。
术后造影示：病变处及远端血管血流复通，mTICI分级3级。
06 术后影像
术后12h头颅CT示：未见出血。
术后CTA示：左侧颈内动脉末端及大脑中动脉形态学良好。
07 术后随访
术后第五天，神志清楚，运动性失语。右侧肢体肌力4+级。NIHSS评分5分。
病例总结
抽吸导管直接接触血栓抽吸是抽吸技术有效性的前提。
使用与靶血管相匹配的较大内腔的抽吸导管可以提高取栓效率。心玮吞川8F颅内血栓抽吸导管为前循环T分叉处大负荷栓塞的治疗带来了新的希望。
8F抽吸导管可作为治疗平台，其高到位后可行级联抽吸操作，亦可与颅内取栓支架适配行抽拉结合操作，可减少额外的补救性材料的使用，实现快速复通血流的目标。复杂情况下，可在支架辅助下行级联抽吸技术，以应对韧质血栓常规方法无法取出的临床挑战。
术者简介
心玮医疗
HeartCare
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家终端医院使用。
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