河南大学淮河医院
李振江、马壮、何涛、孙德超、郭嘉玮
一般资料
李某某，男性，50岁。
2025-08主诉“右侧肢体无力3小时”。
既往“脑出血”“高血压”。
查体：神志嗜睡，右侧肌力1级，左侧肌力4级，双侧巴氏征阳性。
术前CT
手术过程
手术方式：立体定向穿刺引流
器械：神经外科手术机器人、双腔引流管
操作要点：定位→切皮→钻孔→剪开硬膜→穿刺→引流管固定→缓慢抽吸血肿→缝皮。
手术过程顺利，术后于神经外科监护室继续治疗。
术后经过
术后6小时复查CT：血肿清除情况
术后予以尿激酶30000u qd引流管内注射，余予以常规抑酸、镇痛、抗癫痫、降颅压、抗感染等常规治疗。
术后第3天复查CT
引流管引流４天后拔除，复查颅脑CT
术后7天复查颅脑CT
引流管拔除后2天行腰椎穿刺术，脑脊液常规提示白细胞升高，经验性升级抗生素治疗。
联合应用头孢曲松、万古霉素2天后再次行腰椎穿刺术，发现脑脊液白细胞下降。
切口愈合良好，拆线后出院。
临床症状改善情况
意识状态：治疗前嗜睡 → 治疗后清醒，精神状态明显改善。
运动功能：右侧肢体肌力由1级→3级。
讨论与体会
注射尿激酶更方便：双腔管可分腔操作，一腔持续引流，一腔用于药物注入，避免反复拔管或连接操作。
降低污染风险：减少开闭引流系统的次数，降低外源性污染与颅内感染的机会。
引流更通畅：冲洗和排出可同时进行，减少堵管发生率。
血肿清除更充分：利于血肿内药物均匀分布，加速血肿溶解与排出。
操作简便：双腔引流管在立体定向穿刺术中使用安全、可行，且利于术中、术后管理。
疗效改善：能提高清除血肿的效率，改善患者神经功能恢复。
风险降低：减少堵管和感染的发生率，降低二次干预的需求。
临床价值：在基底节区脑出血的微创治疗中具有推广应用的潜力。
小结
患者情况：高血压病史，突发基底节区脑出血，入院时意识障碍、偏瘫。
治疗方式：行立体定向穿刺置入双腔引流管，并辅以尿激酶。
术后变化：神志由嗜睡转清醒，精神好转；右侧肢体肌力由1级恢复至3级。
疗效特点：双腔引流通畅、药物注入方便，血肿清除率较高，未见明显并发症。
提高清除率：双腔管可同时实现冲洗与引流，减少堵管，利于血肿快速清除。
便于药物应用：可独立注入尿激酶，操作更简便，药物分布均匀。
降低并发症：减少频繁开闭引流系统，降低感染与再出血风险。
改善患者预后：促进神经功能恢复，缩短引流时间，减少二次干预。
临床推广潜力：在基底节区脑出血的微创治疗中具有较高的应用价值和推广意义。
专家简介
李振江 主任医师
河南大学淮河医院
● 科主任、主任医师、硕士生导师
● 世界华人神经外科协会神经内镜青年医师联盟委员
● 河南省医学会神经外科分会内镜委员会委员
● 河南省物理医学会神经调控专业常务委员
● 河南省整合医学超级显微外科分会常务委员
● 河南省医院协会神经损伤救治与重症管理分会委员
● 河南省卒中学会脑出血微创治疗分会委员
● 河南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
● 开封市医学会神经外科分会常委秘书
● 擅长颅脑和脊髓肿瘤，脑血管病（动脉瘤，烟雾病，脑出血），重型颅脑和脊髓损伤的微创手术及个体化综合治疗，神经重症昏迷促醒，神经调控，小儿神经外科。尤其擅长于应用神经内镜新技术的微侵袭神经外科手术治疗
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