脑室外引流（EVD）是神经外科常见的临时治疗手段，用于引流脑脊液和/或监测颅内压。然而，EVD置入存在固有风险，包括感染、堵塞和出血。其中EVD相关感染是最常见的并发症，发生率约为8%-10%。为早期发现脑室炎（该病症症状隐匿，尤其在镇静患者中难以察觉），并为确定后续EVD拔除或内化时机提供依据，目前许多医院的常规做法是对所有EVD患者每周进行2-3次脑脊液采样检测。

但值得注意的是，脑脊液采样本身也可能引发EVD相关感染。Jamjoon等人的前瞻性研究指出，EVD留置时长与采样频率是导致感染的两大最重要风险因素。从操作实践来看，脑脊液采样存在两种方式：一是通过近端通路（靠近脑室处）用注射器抽取脑脊液，可获得直接反映脑室真实状况的"新鲜"样本，但会破坏无菌系统的完整性，可能导致医源性感染，且直接抽吸可能引发脑室出血或对白质、脉络丛造成损伤；二是在引流滴壶处进行远端采样，无需主动抽吸脑室，可降低医源性感染风险，避免出血或组织损伤，并可由非神经外科医生或经培训护士操作，但存在远端样本可能无法完全反映脑室内脑脊液特征的潜在问题。这或许是许多神经外科中心倾向选择高风险近端采样的主要原因。

既往有两项研究探讨了替代采样位点的可行性：Wong等人发现近端与远端采样在蛋白质和葡萄糖检测结果上具有良好相关性，但白细胞计数因滴壶沉降问题存在差异；Khalaveh等人比较近端采样与集液袋采样（需每日更换集液袋，非医院常规操作），发现白细胞计数、蛋白质和葡萄糖检测结果相关性良好，但24对阳性培养结果中有13对在近端样本与集液袋样本间存在差异。

2025年10月来自比利时的Tom Deleu等在Neurosurgery上公布了他们的研究结果，旨在克服前述研究的方法学局限，系统评估滴壶水平远端采样是否可作为近端通路采样的可靠替代方案。

本研究于2022年1月至2023年12月开展，为一项开放性、前瞻性、单中心研究。所有接受脑室外引流（EVD）置入的患者均符合纳入条件。依据机构常规实践，每周对患者进行两次脑脊液（CSF）采样，直至引流管拔除。每次采样均同步获取近端与远端样本。主要终点是评估两种采样方法之间白细胞计数的一致性，采用组内相关系数（ICC）、组内标准差（SD）和平均绝对差值进行量化。次要终点包括乳酸、葡萄糖、总蛋白及微生物培养结果在两种方法间的一致性，以及一致性随时间变化的评估。

近端采样：使用酒精消毒外引流系统管路上最靠近患者的采样端口，以2毫升注射器从EVD中抽取2毫升脑脊液，随后等量分装至两个无菌塑料脑脊液采集管中。

远端采样：使用酒精消毒滴壶下方三通阀的采样口，用注射器抽取滴壶内的全部脑脊液，通过旋转注射器手柄10次轻柔混匀后，注入两个无菌塑料容器。此方法旨在避免白细胞、红细胞及蛋白质沉降导致的分析前误差。根据机构规程，滴壶每2小时清空一次，确保采样时滴壶内脑脊液留存时间不超过2小时。

共纳入61例患者（样本对：2×197）。近端与远端样本的白细胞计数ICC为0.731（95% CI：0.650-0.796）。微生物培养结果完全一致（ICC=1.000）。乳酸（ICC=0.966）、葡萄糖（ICC=0.822）和总蛋白（ICC=0.910）均显示出高度一致性。这种强相关关系在时间上保持稳定（超过4周）。尽管感染性样本数量相对较少（n=10），但本研究的优势在于其实世界临床背景、纳入了所有年龄段及病因的患者，并进行了长期的纵向采样。

最终作者认为，远端CSF采样是近端采样的可靠替代方案。对于白细胞计数显示出良好的一致性（ICC=0.731），对于乳酸、葡萄糖和蛋白质则表现出极佳的一致性（ICC分别为0.966、0.822和0.910），而微生物培养结果完全一致。即使在留置时间超过4周的EVD中，这种一致性仍然保持。

Neurosurgery

. 2025 May 2;97(4):786-792. doi: 10.1227/neu.0000000000003482.

A Comparison Between Proximal and Distal Cerebrospinal Fluid Sampling Sites in Patients With External Ventricular Drains