Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 视野缺损是Rathke囊肿手术干预的关键判定依据。其中，偏盲和象限盲是典型表现，但在囊肿未扩大的情况下出现的非典型视野缺损，可能会使治疗决策的制定变得复杂。
● 患者为55岁女性，MRI偶然发现蝶鞍内囊性病变，被转诊至本院。该患者有甲状腺功能减退病史。初始就诊时，患者无明显症状，内分泌评估显示除甲状腺功能减退外，垂体功能保持完整。MRI显示，蝶鞍内存在一处含蜡样结节的囊性病变，囊肿内容物在T1加权成像上呈等信号（图1A），增强磁共振成像显示囊壁强化（图1B、C），放射学诊断为Rathke囊肿。
图1：A、B：T1加权MRI显示蝶鞍内存在含蜡样结节的囊性肿块，该肿块呈等信号（A），且囊壁可见强化（B）。C：增强T1加权MRI显示，该病变未对视神经造成压迫。D、E：1个月后，囊肿未扩大，但囊肿内容物在T1加权成像上变为高信号。F：增强MRI显示，从垂体柄延伸至视神经下方出现一处高信号病变（箭头所示）。
● 1个月后，患者出现头痛及视野缺损症状。复查MRI显示囊肿未扩大，但囊肿内容物在T1加权成像上变为高信号；此外，增强MRI显示新增一处高信号区域，从垂体柄延伸至视神经下方（图1D-1F）。眼科检查发现患者存在双侧旁中心暗点（图2A、B）。
图2：A、B：术前通过Goldmann视野计进行视野检查，结果显示患者存在双侧旁中心暗点。C、D：术后第14天，患者视野已几乎完全恢复。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.手术入路与准备：采用经蝶窦内镜鼻内手术治疗，术中运用神经导航技术，并对经颅运动诱发电位及视觉诱发电位进行术中神经监测。术中静脉注射100mg氢化可的松。
2.囊肿处理：在30°内镜可视化引导下，暴露并切开囊肿壁，随后引流黏稠的囊肿内容物，并行彻底冲洗（图3A、B）。
3.蝶鞍底重建：术中观察到脑脊液漏，采用腹部脂肪及可吸收生物板对蝶鞍底进行重建修补。对囊肿壁组织进行组织病理学检查，结果显示存在炎症细胞浸润。
图3：术中所见，囊肿内容物呈黏稠状（图A），术中对病变组织进行了清除及冲洗处理（图B）。
4.术后管理：术后患者视野缺损几乎完全恢复（图2C、D）。术后观察到患者出现垂体功能减退伴皮质醇减少，遂继续给予氢化可的松10mg每日两次口服治疗。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
术后2周复查MRI显示，囊肿体积缩小，垂体柄及视神经旁的钆增强信号消失（图4A）；术后2年随访时，MRI检查未发现手术部位存在囊肿复发迹象（图4B）。
图4：A：术后增强T1加权MRI显示，此前从垂体柄延伸至视神经下方的钆增强信号已消失（图4A）。B：术后2年随访MRI显示，手术切除部位未发现囊肿复发迹象（图4B）。
双侧颞侧偏盲或象限盲等视野缺损通常由视交叉直接受压引起，是Rathke囊肿手术干预的明确指征。相比之下，中心暗点或旁中心暗点等非典型视野缺损的相关报道较少，在评估是否需要手术时可能导致诊断不确定性。既往研究认为，此类非典型表现的成因可能是特殊的机械压迫，也可能是囊肿壁延伸所致的炎症过程。本例患者初始就诊时无视觉障碍，但1个月后出现头痛及旁中心暗点，且MRI未显示囊肿扩大；钆增强MRI显示视交叉下方出现强化信号，提示视野缺损的成因是炎症介导而非机械压迫。在本例中，患者经内镜鼻内手术治疗后，视力完全恢复。因此，早期识别与炎症相关的影像学表现，有助于指导手术决策制定，进而改善视觉预后。
REF：Ohnishi S, Nakase K, Nishimura F, et al. Atypical visual field defect without major compression from an inflammatory Rathke’s cleft cyst: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2025;10(26): e CASE25836. doi:10.3171/CASE25836
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