本研究聚焦经额中回入路基底节出血手术定位的痛难点，创新性的将定位血肿转化为定位室间孔。其理论基础在于，基底节区血肿以内囊膝部为基点分为前部型、后部型、中间型和混合型，内囊膝部对应室间孔（图1）。按照Ribas等的解剖理论，室间孔是较为恒定的处于前囟点所在的冠状面上，从前囟点做一垂直于Frankfort Horizontal Plane（FH平面）的直线，其交点较为恒定的为耳前凹陷（图2）。
图1
图2
因此，室间孔位于前囟点与耳前凹陷的连线上，此连线亦为前囟点-室间孔连线，此冠面亦即室间孔的冠面。这样，理论上根据室间孔位于血肿的前、中、后的关系，以前囟点与耳前凹陷连线引导穿刺方向，即可进入血肿中心。具体步骤为：
确定CT扫描基准平面：选用FHP作为扫描基准，即连接外耳道上缘与眶下缘的平面。
标记前囟点（A点）：沿鼻根至头顶部中线向后13cm为初始A点；可结合手指触摸冠状缝判断骨缝阻力进一步修正。
标记耳前凹陷（B点）：自A点作一垂直于FHP的直线，相交为B点；连线AB成线。
测定穿刺深度（C值）：选择CT图像中血肿最大层面，层数×层厚估算血肿中心靶点至颅骨内板距离C。
测定穿刺点（E点）：测量血肿中心靶点至中线距离D，中线向出血侧旁开D cm，作一与中线平行约5cm的切口直线，与AB线交点为E。
定位穿刺方向（EG线）：以FHP为基准，在体表标记血肿中心所在层面的水平投影线，与AB线的交点为F点。根据CT图像测量穿刺靶点与室间孔之间的距离，在F点沿该水平投影线前/后方向标记出对应的投影点G1/G2点，连线EG1/EG2即为穿刺方向。
图3
具体操作可简化为以下三步：
测算旁开距离D，标记造瘘点E；
以AB线锚记引导穿刺方向（AB前、中、后）；
穿刺计划深度。
图4
图5. （左侧基底节）头部三维薄层扫CT：AB线与室间孔、血肿的空间位置示意图
图6. 演示病例手术流程：1.头皮正位标记；2.头皮侧位标记；3.骨窗暴露范围；4.铣除骨瓣大小；5.确定穿刺方向；6.鞘管入血肿腔
图7. 演示病例术前术前CT对比：A.术前；B.术后即刻复查；C.术后7天复查
图8. 演示病例术前术后DTI对比：A.术前术区纤维束被推挤及部分破坏；B.术后残存纤维束保护满意，压迫解除
2024年1月至12月，中国药科大学附属安庆医院（安庆市立医院）神经外科共收治33例基底节区脑出血患者，均接受经额中回入路血肿清除术，采用前囟点-耳前凹陷体表定位法指导术中血肿穿刺。所有患者术前完成头部CT及DTI检查，术后均完成至少3个月随访。
● 手术效率：所有病例均一次穿刺成功。手术时间为65-93分钟，平均为79.5±6.9分钟；术中出血量为5-30mL，平均为14.4±6.4mL。
● 血肿清除率：术前血肿量为25.9-49.5mL，平均为33.77±6.24mL；术后即刻复查残余血肿量为0-4.1mL，平均为1.1±1.0mL；血肿清除率为89%-100%，平均为96.8%±2.8%。
● 白质结构保护：术前与术后的DTI检查显示，手术通道区域的残存神经纤维束均未见医源性破坏；原受压的纤维束形态显著恢复，提示解压效果明显。
● 意识水平改善：术后3个月GCS评分范围为7-15分，平均为12.4±2.6分。所有患者术后评分均较术前有所提升，提升幅度为2-7分，平均提升4.2±1.5分。
● 功能预后：出院时GOS评分为：5分2例、4分11例、3分7例、2分13例；术后3个月时GOS评分为：5分15例、4分7例、3分8例、2分3例，GOS 1分（死亡）为0例。功能良好结局（GOS 4-5）比例由出院时的39.4%（13/33）提升至术后3个月的66.7%（22/33）。
综上所述，经过验证，与传统基于神经导航或立体定向设备的血肿定位方法相比，本方法在急诊或设备受限条件下显著提高定位效率，简便快捷，具有推广优势。但本研究为单中心回顾性研究，样本量较小，缺乏对照组验证，需在多中心前瞻性研究中进一步验证其稳定性和准确性。
REF: Chen M, Huang C, Xiong D, Zha Z, Xu F. Application of a Simplified Bregma-Preauricular Depression-Based Localization Technique for Basal Ganglia Hematoma Evacuation via the Middle Frontal Gyrus Approach. World Neurosurg. 2025;202:124407. doi:10.1016/j.wneu.2025.124407
PMID: 40865721
作者简介
陈敏 副主任医师
中国药科大学附属安庆医院（安庆市立医院）
● 神经外科副主任，内镜肿瘤组组长，医学博士，副主任医师，硕士生导师
● 德国卡塞尔医疗中心访问学者
● 首届安徽省卫生健康骨干人才
● 首届安徽省神经外科优秀青年医师
● 安庆市医学会神经外科分会副主委
● 安庆市医师协会神经外科分会常委
● 安庆市神经外科质控中心专家组成员
● 安徽省医学会神经外科分会青年委员
● 主持省市题2项，发明专利2项，发表论文12篇（SCI 7篇）
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