颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS），是导致缺血性脑卒中的“隐形杀手”，尤其在亚裔人群中高发。其中，症状性椎基底动脉狭窄（VBAS）更是因其解剖结构复杂、处理难度大，成为神经介入医生面临的严峻挑战。而当椎动脉起始部（VAO）与颅内段（如V4段、基底动脉）同时出现严重狭窄，即形成“串联病变”时，犹如在生命供血要道上设置了双重路障，血流雪上加霜。这类病例虽仅占症状性VBAS的约2%-4.5%，但其手术策略制定与操作技巧，极具代表性。
近两年，联勤保障部队第九六一医院神经外科张强副教授团队与联勤保障部队第九六〇医院钟启胜副教授在ICAS病变的诊疗中，不断探索Juewa OTW球囊的临床应用效果，通过诊疗团队病例的治疗回顾，对于Juewa OTW球囊的使用、手术操作技巧积累了一定经验。
患者情况：老年男性，基础疾病复杂，堪称“支架达人”——既往有糖尿病、心脏病史，并因左侧颈内动脉、双侧椎动脉起始部、右侧股动脉等多处血管病变，已多次置入支架。同时，其右侧颈内动脉已闭塞。
核心症状：持续头晕半年，即便在外院接受了颈椎手术后，症状仍无缓解，遂至我院寻求进一步治疗。
影像学诊断：全脑血管造影提示，患者左侧椎动脉状况尤为棘手。
近端障碍：左侧椎动脉起始部（VAO）支架内出现中度再狭窄，导致手术器械通过困难。
远端危机：左侧椎动脉V3段存在重度狭窄，是导致后循环缺血、引发头晕的“责任病变”。
对侧隐患：右侧椎动脉V4段也存在中度狭窄。
治疗策略：优先处理症状性串联狭窄。
面对患者同时存在的颈动脉与椎动脉多处病变，我们遵循“症状性狭窄优先干预”的原则。患者的头晕症状明确指向后循环缺血，因此，处理左侧椎动脉的串联狭窄成为本次手术的首要目标。
术前CTA。
右侧椎动脉正侧位一右侧椎动脉V4段中度狭窄。
左侧椎动脉正侧位一左侧椎动脉V3段重度狭窄。
左侧椎动脉3D旋转一左侧椎动脉V3段重度狭窄。
右侧颈内动脉一右侧颈内动脉起始部闭塞。
主动脉弓造影一患者牛角弓、双侧椎动脉起始部支架术后、左侧椎动脉起始部支架术后。
手术难点与破局利器：
1、通路建立困难：近端支架内再狭窄，如同一个“锈蚀的阀门”，使得微导管、球囊等器械的通过面临巨大阻力。
2、血栓风险高：预计手术操作时间较长，在迂曲的血管内反复交换器械，会显著增加血栓形成的风险。
手术方案：
首先，我们对“卡脖子”的左侧VAO支架内狭窄进行了球囊预扩张，为后续操作扫清通路障碍，此谓“近端筑基”。随后，我们并未采用传统的长交换技术，而是创新性地选用了Juewa OTW颅内球囊扩张导管。
OTW球囊的优势在此刻凸显：它既能完成对V3段重度狭窄的扩张，其内置腔又可直接作为输送通道，将EP支架精准输送到位并释放。这一设计省去了繁琐且耗时的长交换步骤，极大地缩短了手术时间，有效降低了因操作延迟导致血栓事件的风险，实现了“远端通”与“固根基”的一气呵成。
左侧椎动脉起始部球囊扩张：4*30mm球囊扩张导管。
左侧椎动脉V3段球囊扩张：
在Roadmap下Juewa OTW 021 3*15mm到达V3段狭窄处。
Juewa OTW 021 3*15mm到达V3段狭窄处。
经OTW 021 3*15mm球囊扩张后造影显示血管开通满意。
左侧椎动脉V3段：释放EP2支架后。
EP释放后颅内造影：颅内供血改善。
术后即刻影像：术后复查CT。
术后效果：
手术成功，血管管径得到显著改善。患者术后即刻感到头晕症状明显缓解，恢复良好。
专家视角与指南回顾：
本例手术的成功，得益于清晰的策略和合适器械的应用，这与目前的专家共识不谋而合：
《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》指出，在有经验的中心，对筛选后的患者进行支架置入术是安全有效的补充治疗。
对于VAOS病变，专家推荐可优先选择药物洗脱支架，且支架植入术前一般不需要球囊预扩张。但本例中，因支架内再狭窄导致器械通过困难，进行预扩张是必要且合理的变通。
结语：
对于椎动脉串联狭窄这类复杂病变，制定“由近及远，层层推进”的个体化手术策略至关重要。同时，巧妙运用如OTW球囊等新型器械，能够优化流程、规避风险，为高难度神经介入手术的成功再加一道“安全锁”。本例的成功，为处理同类复杂脑血管病变提供了宝贵的实战经验。
该病例非常有代表性，展示了团队对复杂串联症状性椎动脉狭窄的高水平处理能力。面对高龄、多支血管病变且通路困难的患者，手术策略清晰，操作技术精湛。特别是创新性应用OTW球囊，简化了串联病变的处理流程，兼顾了效率与安全性，取得了确切的临床效果，为同类复杂病变的治疗提供了很好的思路和经验借鉴。
联勤保障部队第961医院神经外科神经介入学术带头人、首批沈阳联保中心团级医院临床培育学科带头人，沈阳联保中心科技人才托举工程“学科中坚培育人才”，医学博士，佳木斯大学、齐齐哈尔医学院兼职教授/硕士研究生导师，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴
兼任中国微循环学会神经保护与康复专业委员会青年委员会委员、黑龙江省脑血管病学会介入专业委员会常务委员等
主要从事脑血管病防治、脑淋巴系统功能障碍与调控研究。参与国家自然科学基金2项，主持省部级课题1项，齐齐哈尔市级课题1项，院重点课题2项，总科研经费逾180万元
以第一作者荣获全军“涂通今优秀论文”二等奖1项。近5年以第一作者或通讯作者在Signal Transduction and Targeted Therapy、Theranostics(正封面文章)、Stroke等业界公认的国际重要科技期刊上发表SCI论文10余篇（IF≥10分2篇，中科院1区TOP期刊3篇，单篇最高影响因子52.7）。参编专著1部；申请国家发明专利5项（授权1项，实审4项），担任Journal of Translational Internal Medicine(JCR, Q1，IF:7.4)、Resources Chemicals and Materials、Medicine Bulletin等杂志青年编委，Chinese Neurosurgical Journal《中华神经外科杂志（英文版）》、中华创伤杂志、Medical Gas Research、BMC Anesthesiology、Exploration of Neuroprotective Therapy (ENT)等特约审稿人
副主任医师，硕士研究生导师，毕业于上海第二军医大学
获得军队医疗成果三等奖四项，山东省科技进步三等奖一项，发表论文二十余篇，被SCI收录三篇，主编著作三部，荣立三等功一次
学术任职：全军神经外科专业委员会委员，中国医师协会山东省分会神经介入常务委员
技术专长：1.擅长颅脑及脊髓疾病的诊治，精通专业领域内复杂疑难手术，如颅底肿瘤切除术，垂体瘤切除术等。2.擅长重度颅脑损伤的治疗等，各种原因导致的昏迷病人的促醒治疗，偏瘫病人的神经修复。3.对脑及脊髓血管疾病的诊断和治疗有较深的造诣，擅长如颅内动脉瘤，血管畸形，动静脉瘘，血管狭窄等血管疾病的介入和手术治疗
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