蛛网膜下腔出血（SAH）是一种破坏性脑血管疾病，其特点是即使在现代医疗干预下仍具有高死亡率及严重长期致残性。SAH的主要病因包括脑动脉瘤破裂、动静脉畸形和脑动脉夹层。对于确诊未破裂颅内动脉瘤（UIA）的患者，可采取弹簧圈栓塞术或动脉瘤夹闭术等外科预防措施。部分动脉瘤在形成后短期内即发生破裂，往往尚未被检出即已危及生命。因此，亟需制定药物预防策略，特别是针对SAH高风险人群（无论是否确诊UIA）。他汀类药物除具有降胆固醇特性外，还表现出血管保护作用，这一益处已超越其首要治疗目的。动物模型临床前研究表明，他汀类药物或可抑制脑动脉瘤的形成与发展。然而关于他汀使用与SAH风险的临床研究却得出不一致结论：部分研究报道他汀对SAH具有保护作用，另一些研究则未发现显著关联，甚至有研究提示停用他汀会增加SAH风险。

鉴于这些争议性发现，他汀能否有效降低SAH风险尚不明确。2025年9月来自日本的Ayako Maeda-Minami等在Stroke上公布了一项研究，旨在通过基于医疗信息数据库的大规模人群病例对照研究，探讨他汀使用与SAH风险之间的关联。

利用2005年1月至2021年8月期间的日本健康保险理赔数据库，开展了一项大规模人群病例对照研究。该全国性数据库覆盖0至74岁人群。病例定义为在此期间首次因SAH（国际疾病分类第十版编码I60）住院的患者。按1:4比例为每个病例随机选取对照，并采用发病密度抽样法进行年龄、性别和随访期匹配。在SAH发病前对他汀类药物暴露情况（使用状态、近期使用及用药时长）进行评估。采用校正患者特征的条件Logistic回归分析他汀使用与SAH风险的关联，并进一步探究这种关联是否因高血压史、糖尿病史、脑血管病史、未破裂颅内动脉瘤史及抗高血压药物使用情况而异。

研究共纳入3498例SAH患者及13992名匹配对照。他汀使用率在SAH组为12.2%，对照组为12.7。经患者特征校正后，他汀使用与SAH风险显著降低相关（校正比值比0.81[95%CI 0.69-0.95]）。该关联受高血压史或脑血管病史显著影响（交互作用P值分别为0.042和0.042）。

最终作者认为，他汀使用与SAH风险降低显著相关。本研究提示他汀类药物或可在SAH预防中发挥作用，特别对于有高血压或脑血管病史的患者。

Stroke

. 2025 Sep;56(9):2597-2604. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.049997. Epub 2025 Jul 8.

Association Between Statin Use and Risk of Subarachnoid Hemorrhage: A Case-Control Study Using Large-Scale Claims Data