01 患者基本信息

一般情况：患者周某，女性，85岁。因“失语伴左侧肢体无力1小时”入院。

既往史：既往有高血压病病史。

专科查体：血压：220/112mmHg。神志嗜睡，失语，查体部分合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，四肢肌张力正常，双侧肌力不对称，左侧肌力约2级，右侧肌力4级。左侧Babinski征阳性。既往mRS评分0分；入院mRS评分5分，NIHSS评20分。

02 影像学资料

头颅CT示：双侧基底节区多发小缺血灶。

头颈CTA示：基底动脉远端重度狭窄或闭塞。左椎动脉开口于颈内动脉。

03 术前讨论

1、考虑心源性栓塞可能性大，不排除合并ICAS；

2、血管变异，右侧椎动脉发育不良；左侧椎动脉起源于同侧颈内动脉。

使用7F超大口径抽吸导管联合颅内取栓支架行血栓清除术。

04 术中器械

通路： 

1、7F 90cm 长鞘（可与8F股鞘同轴适配）

2、心玮吞川 7F 125cm 颅内血栓抽吸导管

3、0.021" 微导管

4、0.014" 微导丝

支架：

4mm*20mm 颅内取栓支架

05 手术过程

造影示：Ⅱ型弓，路径良好。

左侧颈内动脉造影显示前循环血管良好，明确左侧椎动脉起源于同侧颈内动脉C1段。

建立通路：路图下将7F长鞘置于左侧颈内动脉与椎动脉分叉处。

导管到位：经长鞘同轴置入心玮吞川7F 125颅内血栓抽吸导管并于V4远段手推造影，可见基底动脉远端闭塞。

微导管超选造影，确认血管真腔。

释放支架：经微导管释4mm*20mm颅内取栓支架，支架头端置于左侧大脑后动脉P1段，经7F导管造影可见基底动脉中段至基底动脉顶端血栓影。

抽拉结合：抽吸导管到达基底动脉中段，行抽拉结合操作，取出多段血栓。

7F导管于左侧V4末端造影提示病变处及远段血管再通。

术后造影：左侧颈内动脉及基底动脉通畅，远端血流mTICI 3级。

06 术后影像

术后复查CT：未见出血。

CTA影像：术后12小时CTA复查显示病灶处血管显影良好。

07 术后随访

术后第二天可以抬手、抬脚。

术后6天，左侧上下肢肌力V-级。NIHSS评分3分。

李钟安

湛江中心人民医院

神经外科副主任医师

广东省脑发育与脑病防治学会脑血管病分会委员

广东保健协会脑卒中分会委员

湛江医学会神经外科分会委员

湛江九三学社医卫支社副主委

擅长：2015年曾到珠江医院进修学习神经介入（微创），对脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬膜膜动静脉瘘、急性缺血性脑卒中、高血压脑出血等脑血管病的诊治有丰富的临床经验，擅长脑动脉瘤栓塞、脑动脉取栓、脑动脉支架成型、脑动静脉畸形栓塞等神经介入手术，在省级期刊发表多篇论文;获得多项市级科研成果奖。