化脓性脑室炎（PV）及脑室内积脓（IVE）是神经外科领域预后极差的颅内感染性疾病，以进展迅猛、毒性强为显著特征，临床病死率长期居高不下。此类患者常合并多药耐药菌感染，这给临床治疗带来了巨大挑战，传统引流方法往往难以在“彻底清除感染”与“多次插管损伤或继发感染”之间找到平衡。
针对这一临床难题，研究团队创新性提出耳后体外脑室引流术（RaEVD）。该技术通过两大核心改良实现突破：
● 一是将外引流出口转移至耳后无毛区，减少皮肤菌群污染风险；
● 二是采用更大口径、抗堵塞能力更强的引流导管，有效避免炎性碎片阻塞。
通过这一设计，RaEVD建立起一条稳定、持久且具备强效抗感染能力的脑室引流通道，使脑室感染管理从传统“短周期、易阻塞、易再感染”的被动模式，成功转向“长效引流、高通畅度、低感染风险”的主动控制策略，在安全性与有效性上均取得了显著突破。
RaEVD技术示意图
通过冠状前额钻孔插入10-Fr EVD导管。在无毛发的耳后区域做0.5厘米的线性切口（紫色虚线）。创建皮下隧道（绿色线），以连接颅内入口与耳后出口。导管通过皮下隧道推进（额部路径为20-25厘米），形成闭合的引流系统。插图（橙色虚线框）突出了耳后无毛发区域的最佳出口点。
引流出口转移至耳后无毛区，降低皮肤菌群污染风险，采用更大口径、抗堵塞能力更强的引流导管，避免炎性碎片阻塞。通过上述改良，建立稳定、持久且抗感染能力强的脑室引流通道，将治疗模式从传统“短周期、易阻塞、易再感染”转为“长效引流、高通畅度、低感染风险”。
回顾性单中心研究，纳入7例接受RaEVD治疗的PV/IVE患者（共9次手术），排除2例未达纳入标准患者。
主要结果：中位引流时长23天（IQR：14-30天）；无导管相关感染、脑脊液漏或导管移位等并发症；改良Rankin量表（mRS）中位评分从术前4分（IQR：4-5分）改善至术后1分（IQR：0-6分）；5例接受脑室-腹腔分流术（VPS），4例（57.1%）获良好预后（mRS 0-1分），2例死亡（死亡率28.6%）。
注：手术1、2为同一患者（患者1），手术4、5为同一患者（患者3）；患者8、9（手术10、11）因未达纳入标准排除最终分析。
案例1
32岁女性，头痛加重2个月，既往有病毒性脑膜炎病史，术后并发PV，后续进展为IVE，经RaEVD治疗并脑室内给药，感染消退，脑脊液恢复正常。出院6个月后因头痛复发再次行RaEVD预处理，成功实施VPS，术后19个月随访mRS 0分，恢复良好。
案例2
51岁男性，VPS术后并发感染，先后置入4根EVD导管效果不佳，进展为IVE并新增感染，更换RaEVD引流30天后病情改善，后续更换为LTEVD引流（长程皮下隧道脑室外引流），辅以免疫调节治疗，脑脊液恢复正常，实施VPS植入术。术后13个月随访mRS 1分，可独立完成日常活动，交流正常。
RaEVD为PV/IVE的治疗提供了新的思路，尤其适用于需要长期、持续、高通畅引流的重症患者。该技术在安全性、有效性及术后功能恢复方面均具有显著优势，为全球神经外科同行探索规范化管理PV/IVE提供了可推广的临床实践范式。
专家简介
第一作者
柳羲 主治医师
● 主治医师，医学博士，毕业于哈尔滨医科大学，硕士阶段师从刘利教授，博士阶段师从史怀璋教授
● 现于苏州大学附属第一医院从事博士后研究工作，导师为王中教授
● 长期聚焦神经外科临床领域相关研究，发表神经外科临床方向SCI论文7篇
通讯作者
刘利 教授
哈尔滨医科大学附属第一医院
● 主任医师、教授，医学博士、博士后，博士生导师，现任哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房主任
● 任中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委员会委员、黑龙江省医学保健国际交流促进会神经外科分会副主任委员、黑龙江省癫痫专业委员会副主任委员
● 曾赴美国匹兹堡大学长老会医院深造
● 主持中国博士后科学基金、黑龙江省自然科学基金、黑龙江省青年科学基金等多项省部级及以上课题；荣获黑龙江省科技进步二等奖；以第一作者或通信作者发表SCI论文10余篇，获国家实用新型专利3项
● 长期聚焦神经重症微创救治与神经功能修复，擅长神经内镜及显微微创技术治疗复杂颅底肿瘤、脑出血、重型颅脑损伤及癫痫外科，致力于神经重症患者全流程精细化管理与神经功能重建
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
