据我们所知，在大血管闭塞患者接受血栓切除术前的临床稳定性维持中，0°或30°头位的重要性，除血栓切除时代前一些小型观察性研究1-9提示其益处外，尚未有更深入的探讨。Toole10在1968年发现头位变动会引起临床变化，指出部分卒中患者抬头时病情显著恶化；这一现象于1976年被Caplan和Sergay11再次证实，并首次提出“体位性脑缺血”概念。在NINDS rt-PA卒中研究入组期间，研究者们却观察到相反效应：计算机断层扫描时采用0°头位后患者神经功能改善，导致缺损评分需延迟至CT完成后进行（J.C. Grotta医学博士，口头沟通，2023年12月21日）。

经颅多普勒初步研究显示，当头部从30°降至0°时，大血管闭塞残余血流增加3,4并伴随神经功能改善4。其他研究5-7也记录了类似发现，同时证实大血管闭塞患者抬头会导致临床恶化8。然而，《卒中头位试验》表明不应将单纯头位调整视为卒中治疗手段12,13；考虑到血栓切除术的效应量14-21，试图通过头位调整来改善3个月预后具有挑战性，尤其对于直送血栓切除医院的患者。

血栓切除治疗常存在显著延迟22,23。在跨机构转运的患者中，全国平均门至门时间超过2小时22，治疗延迟会恶化血栓切除预后24,25。基于我们的初步发现，我们试图验证：对于拟行血栓切除术的大血管闭塞患者，与30°头位相比，0°头位是否与更好的临床稳定性/改善相关，从而成为血栓切除术前的重要保护性措施。

旨在确定0°头位在维持大血管闭塞（LVO）患者血栓切除术前临床稳定性方面是否优于30°头位。

本研究为一项前瞻性随机临床试验，采用盲法进行受试者入组和终点评估，于2018年5月至2023年11月期间开展。计划进行3次中期分析，研究在美国认证的血栓切除中心进行。纳入标准为：连续入组的符合血栓切除术指征（基线mRS评分0-1分）、CT血管造影证实前循环或后循环LVO、卒中发病24小时内存在存活半暗带（CT灌注或阿尔伯塔卒中项目早期CT评分≥6）且签署知情同意的患者。为排除头位效应干扰，不鼓励在知情同意15分钟后进行全身溶栓治疗；此外，因无法获取知情同意，缺乏法定代表人的残疾患者不得参与。

所有患者均按当地标准接受计算机断层扫描（CT）和CT血管造影（CTA）检查，部分患者根据实际情况加做CT灌注成像。在影像学确认脑实质表现良好且存在大血管闭塞后，即启动知情同意流程。符合标准治疗指征的患者接受静脉注射阿替普酶治疗，同时确保不延误治疗时机。在神经影像学检查完成后，当两组患者仍处于CT扫描床的0°体位时，立即获取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分作为基线数据，该评分即为研究计时起点的NIHSS评分（时间0点）。患者按1:1比例随机分配至0°或30°头位组，并通过高度可调的电动或液压担架进行体位固定。研究人员全程陪同患者直至血栓切除术开始，以确保维持指定体位。每10分钟采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行监测，直至转移至导管手术台。

主要结局为血栓切除术前NIHSS评分恶化≥2分。安全性结局包括：血栓切除术前严重神经功能恶化（NIHSS评分恶化≥4分）、住院期间医院获得性肺炎以及3个月内全因死亡。

计划纳入182例患者。在数据与安全监察委员会终止研究前，共92例患者（平均[SD]年龄66.6[14.4]岁；48例[52.2%]为男性）完成随机分组：0°头位组45例，30°头位组47例。两组患者基线特征相似。然而，30°头位组患者出现NIHSS评分恶化≥2分，而0°头位组评分保持稳定（风险比[HR] 34.40；95%CI 4.65-254.37；P < 0.001）。0°头位组1例与30°头位组20例患者在体位维持期间出现NIHSS评分恶化≥4分（HR 23.57；95%CI 3.16-175.99；P = 0.002）。无患者发生医院获得性肺炎；0°头位组2例（4.4%）发生全因死亡，30°头位组为10例（21.7%；P = 0.03）。

最终作者认为，对于急性大血管闭塞患者，在等待确定性治疗的血栓切除术前阶段，0°头位是一种维持临床稳定性的保护性措施。

译者注：这个研究结果还是很神奇的。脑灌注压=动脉压-颅内压，0°头位时维持脑灌注的动脉压升高，颅内压也会升高；30°头位时维持脑灌注的动脉压降低，颅内压也会降低；所以，0°体位到30°体位对脑灌注压的影响是什么？降低了灌注压，还是升高了灌注压？不过有一个不争的事实，头低位（低于床头）时头痛（很多人都会有这样的体验），被认为可能的原因是脑灌注压升高所致（不过，也有人认为是高颅压所致！）。接下来是否需要验证这样的操作：发现大血管闭塞后，立即保持头低位（比如头低于床头30℃），直到取栓手术。

JAMA Neurol

. 2025 Sep 1;82(9):905-914. doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2253.

Optimal Head-of-Bed Positioning Before Thrombectomy in Large Vessel Occlusion Stroke: A Randomized Clinical Trial