近年来，随着人工智能、大数据、影像学等前沿技术的不断融入，神经外科手术的精准化与安全性得到了显著提升。AiBLE数智神外解决方案作为这一领域的前沿探索成果，通过整合多种先进技术，为神经外科手术提供了多样化的技术支持，尤其在复杂病变的诊断与治疗中发挥了积极作用。为此，脑医汇-神外资讯聚焦于AiBLE数智神外解决方案在临床一线的实践与探索，邀请多位神经外科领域顶尖专家，深入探讨该方案在神经外科手术应用。
本期为大家呈现浙江大学医学院附属第二医院神经外科王林教授、曹生龙教授关于神经功能保护的学术见解，欢迎各位同道阅读分享！
01
脑医汇-神外资讯：请介绍您团队在颅底肿瘤与复杂脑血管疾病方面的专长与发展重点？
王林教授：
我们团队的情况，其实和目前国内的大趋势有关。现在大的中心，特别是北京、上海，已经细分到单病种、亚专业，甚至“亚亚专业”，其实核心点就是既要做得好、也要做出特色、“标签”；但在京沪以外地区，单一病种难以支撑团队的发展。因此，我们根据自己的擅长，确立了“血管吻合和颅底解剖”的特色发展路径。
这一方向与我个人经历密切相关：早期专注脑血管疾病的外科手术，后在美国系统学习颅底解剖，十余年来致力于复杂的脑血管病和颅底手术。其实传统上脑血管病和颅底手术是交互在一起的，目前，美国仍然有很多神经外科中心同样将颅底与血管疾病纳入同一团队管理。
去年我们完成700余台高难度手术，其中脑血管手术接近300台（含近200例搭桥），颅底肿瘤手术量略多于血管手术。
02
脑医汇-神外资讯：功能保护时代，颅底肿瘤和脑血管病变手术的核心理念与未来方向是什么？
王林教授：
随着经验积累，神经外科医生会逐步将“功能保护”提升为核心目标。颅底区域解剖复杂，功能结构密集，手术往往难以完全避免功能影响，关键在于在“肿瘤全切除、患者生命安全与神经功能保全”之间实现精准平衡。以听神经瘤为例，面听神经功能的保留远比影像学上的完全切除更为重要。需要强调的是，功能保护并非降低手术标准的理由，而是推动更精细的术前规划与更精准的术中决策的根本动力。
03
脑医汇-神外资讯：请以时间线（术前→术中→术后）说明团队如何系统化实现功能保护。
王林教授：
功能保护的系统性实践，始于对患者生命质量与家庭责任的深切敬畏。以听神经瘤手术为例：术前，我们全面评估肿瘤生长方式、与神经及纤维束的毗邻关系及听力水平；术中，常规实施面神经、耳蜗神经等功能监测；术后，积极推动功能康复与重建，例如应用咬肌神经-面神经吻合等技术力求最大程度恢复面神经功能，开展耳蜗同期植入等保住部分患者听力重建。
04
脑医汇-神外资讯：未来术中功能保护的技术突破点在哪里？
王林教授：
脑血管疾病领域的技术突破目前主要集中在神经介入方向，其发展与材料科学的进步紧密相关。
颅底手术则仍以解剖学为基础，未来的进步将主要依赖于两大方向：一是强化多学科协作，例如与口腔外科、耳鼻喉科联合处理颅底缺损，显著降低并发症；二是推动神经功能重建技术的发展，尽管功能重建之路尚远，但医学技术迭代迅速，未来几年出现重大突破亦有可能。跨学科合作正不断拓展新的治疗路径，功能重建是我们共同致力的重要方向。
05
脑医汇-神外资讯：请概括浙二神经外科在颅底和复杂脑血管治疗上最值得信赖的特质。
王林教授
我们的优势主要体现在三个方面：第一，拥有一支结构稳定、协作高效的团队；第二，建立了成熟运转的多学科诊疗模式，与耳鼻喉科、口腔外科等科室磨合顺畅；第三，在高难度手术中，血管外科技术与颅底外科技术能够实现深度融合与互补，这为我们处理复杂病例提供了坚实保障。
01
脑医汇-神外资讯：术前神经功能重建（如传导束追踪）对手术策略有何帮助？
曹生龙教授：
神经纤维束导航技术将传统的形态解剖学提升至功能解剖学层面，有助于术者更全面把握病灶的空间构型及其与神经纤维束的推挤或浸润关系，从而优化手术路径设计。
在神经外科手术中，路径规划主要包括病灶显露阶段与病灶切除阶段。纤维束导航对这两阶段的方案制定均具有重要指导意义。此外，在部分切除病灶后，重新参照导航数据可为术者提供实时的解剖与功能位置反馈，辅助进行术中决策与操作调整。
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近期，我们应用CSD (Constrained Spherical Deconvolution) 神经纤维束追踪技术完成一例中央前回高级别胶质瘤切除术。该患者术前存在轻度下肢功能障碍。通过CSD纤维束重建，明确肿瘤与运动纤维束呈推挤关系，纤维束主要位于病灶外侧。据此我们选择从肿瘤内侧作为安全切入点，由内向外、分步扩大切除。在接近纤维束预计位置的脑回及动脉区域时，见肿瘤质地已过渡至正常胶质水肿带，即终止切除。术后患者肌力水平维持术前状态（5-/4+），影像学确认肿瘤达到全切，实现了功能保护下的肿瘤根治性切除。
02
脑医汇-神外资讯：纤维束成像在脑血管病（如AVM）手术中的价值？
曹生龙教授：
脑血管病（如AVM、海绵状血管瘤）多推挤而非浸润纤维束。导航有助于理解症状起源并规划安全路径。未来我们将尝试将纤维束导航与血管成像（如CTA、DSA）结合，在切除畸形团时，识别并保护那些同时供应正常功能脑区的血管，避免术后梗死导致功能缺损。
03
脑医汇-神外资讯：CSD相较于传统DTI的临床显著收益是什么？
曹生龙教授：
CSD与DTI的核心区别在于其底层算法的差异。简言之，CSD能够捕捉并解析更为复杂的纤维走向信息，尤其对于区域内不同方向（如纵行、横行）交叉分布的纤维束，能够更真实地还原其解剖走行。相比DTI，CSD在提供更丰富纤维信息的同时，还具有较低的假阳性率。
因此，CSD技术能够更为精确地呈现脑内纤维束的实际结构，从而帮助外科医生更深入地理解病变与功能解剖的关系。我一直认为，充分掌握疾病与解剖是成功手术的基础，而CSD在这一过程中提供了更接近真实的影像学依据。
04
脑医汇-神外资讯：术中如何结合纤维束、电生理和术中导航信息进行决策？
曹生龙教授：
CSD技术为术前手术路径规划提供了重要依据。然而，该技术本身不具备术中实时反馈能力，随着肿瘤切除与脑脊液流失，术中常出现组织移位现象。
在此情况下，从解剖形态到功能形态的各类影像反馈，最终仍需通过患者实时的神经功能状态进行验证。电生理监测，如肌电图与体感诱发电位，是判断神经功能完整性最直接的依据，这些数据有助于我们间接推断纤维束的移位程度。
此外，术中实时导航是重要的辅助手段。在技术条件允许时，可借助术中磁共振更新解剖数据，甚至重复进行CSD纤维束成像，以捕捉纤维束的实时位置变化。
CSD术前规划、术中实时导航与电生理监测三者共同构成一个完整的多模态技术融合体系，它们相互补充、彼此印证，共同指导术中的动态决策与精准操作。
专家简介
王林 教授
浙江大学医学院附属第二医院
● 教授、博士生导师、主任医师
● 浙二医院神经外科总支书记、科室副主任（兼二病区主任） 浙江省神经系统疾病临床医学研究中心副主任，浙江省神经外科疾病精准诊治与临床转化重点实验室中心副主任，浙江省创新人才 浙江省医坛新秀
● 学会任职：国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常委，中国医师协会神经外科分会脑血管病专委会委员，卒中学会重症脑血管病分会委员，中国研究型医院学会神经外科分会委员，中国神经科学学会基础与临床分会委员，浙江省医学会神经外科分会常务委员， 浙江省卒中学会青年理事会执行副理事长，欧美同学会脑血管病分会副秘书长，浙江省数理医学会脑血管疾病精准治疗专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会委员，中国解剖学会神经外科解剖学分会
● 常务委员，中国抗癌协会脑肿瘤热疗及分子病理临床转化专家委员会副主任委员
● 学习经历：2005年毕业于南京大学，2008年美国密歇根大学做博士后研究，2012年美国哥伦比亚大学长老会医院进行颅底解剖训练，主攻复杂脑血管病、颅底肿瘤的手术治疗，每年手术量500余台；先后主持国家自然科学基金青年项目、面上项目、钱江人才计划、浙江省自然科学基金、浙江省卫生厅、教育厅课题；第一或通讯发表SCI论文20余篇（其中2篇IF>15）；作为主要人员获得中华医学会科技进步二等奖、浙江省科技进步一等奖、三等奖各一次（脑血管病的外科治疗），作为副主译翻译《颅内动脉瘤手术视频图谱》（2015年）；参加编写《中国烟雾病治疗专家共识》（2017年）。2013年以“Kawase入路切除桥脑肿瘤”获得中华医学会神经外科青年医生手术比赛全国第一名；2015年在颅内动脉瘤夹闭手术（RCRC）的总决赛中获得全国总冠军
曹生龙 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
● 浙医二院神经外科副主任医师，硕士研究生导师
● 浙江省医学会神经外科青委会秘书，美国密歇根大学访问学者，浙江大学临床医学优秀博士后，2015-2016年至University of Michigan神经外科从事脑血管病方面的基础研究工作，后历经浙江大学临床医学博士后培训项目，并以优秀博士后出站
● 对于神经外科常见肿瘤和脑血管疾病的诊断与治疗具有丰富的经验，专注于颅底病变的外科手术治疗
● 曾获第8届RCRC动脉瘤夹闭比赛全国第二名，在Stroke等学术杂志发表SCI论文多篇，主持国家自然基金1项、国家博士后面上项目及浙江省博士后课题等多项，作为骨干参与十三五国家重点研发计划及浙江省级重点研发计划
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