神经外科是一个发展迅速、不断创新的学科。
为了更好地促进神经外科交流合作，推动新治疗方法和技术的研发应用，迈普医学特别筹办“神医妙术—修复关颅解决方案病例征集项目”，以“脑脊液漏规范化管理”和“PEEK颅骨修复规范化管理”为主题征集相关手术病例，为临床研究和医学教育提供宝贵资料，助力学科发展。
基本信息
女性，57Y。
■ 主诉：左眼视物模糊4年, 眼球凸出3年。
■ 现病史：4年前逐渐出现左眼视物模糊症状,自诉餐后血糖升高时有加重，不进食时减轻。3年前出现眼眶凸出，近2年进行性加重，近1年加重速度减缓，偶有眼球充血，滴眼药水（具体不详）后可缓解。偶伴有左颞部疼痛，持续十几分钟，可自行缓解。
■ 既往史：胃溃疡病史2年，未规律服用药物。糖尿病史30余年，目前规律服用沙格列汀 5mg qd；恩格列净10mg qd。有高血脂，规律服用“阿托伐他汀”10mg qd。
■ 专科查体：左侧眼球突出、视力下降。
眼科会诊——左侧视神经受损
CT
病灶侵及范围包括左份额骨、左眼眶、左颞骨及蝶骨，累及左额部、颞部脑膜及海绵窦，左侧眼球及眼外肌受压移位，垂体柄稍右移。考虑：左侧颞骨、左侧蝶骨畸形性骨炎，与高分化成骨肉瘤相鉴别。
视神经内侧受压
MR
考虑骨来源偏良性肿瘤性病变，骨纤维异常增殖症可能，与骨化性纤维瘤、骨内脑膜瘤鉴别；累及左额部、颞部脑膜及海绵窦，左侧眼球及眼外肌受压移位，垂体柄稍右移，垂体可疑受累。
DSA
左侧大脑前动脉显影良好，经软脑膜支向左侧大脑中动脉供血区代偿供血
左侧眶部肿物染色显影，左侧颈外动脉多条分支血管向肿物供血
术前常规
■ 术前常规：常血常规、凝血常规、性病三项、乙肝两对半定量、丙肝二项未见明显异常，葡萄糖：5.9mmol/L↑，糖基化血红蛋白：7.6%↑。
■ 垂体前叶功能：甲功、皮质醇和ACTH均未见明显异常。
■ 心电图：窦性心律 正常心电图。
■ 胸片：心肺未见明确异常。
相关科室会诊后未见手术禁忌症。
术前诊断
左侧颅眶占位性病变：骨来源（骨炎、骨纤维异常增殖、骨肉瘤）？脑膜瘤？
左侧颈内、左侧大脑中动脉、基底动脉闭塞。
胃溃疡。
糖尿病。
治疗目的
1、挽救视力——视神经管减压
2、美容整形（眼球突出）——切除增生骨质
3、明确病理、减瘤
手术方式
经鼻内镜
开颅
视神经管减压
明确病理
病变颅骨切除
神经导航下左侧改良眶颧入路病变切除+视神经管减压+一期人工颅骨修补。
材料选择
聚醚醚酮（poly ether ethyl ketone，PEEK）
人工颅骨设计
导板设计过程
手术过程
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术后
出院医嘱：术后3个月复查MR，行放射治疗
随访
术后1个月
术后3个月
术后6个月
小结
颅底病损一期颅骨修补难度高！
■ 术前
3D打印不可或缺
制作模型勾画骨窗范围
导板对手术意义重大
增加导板可靠锚定点，确保适配性
多个贯穿骨孔
■ 术中
视神经管270°减压
必要时磨除部分骨窗或人工颅骨
充分悬吊硬脑膜
留置颅骨外引流管
全程注意无菌操作，双氧水冲洗
■ 术后
PEEK材料利于术后放疗
弹性加压包扎
延长引流管拔除时间
专家简介
李文鹏
中山大学孙逸仙纪念医院
神经外科主治医师，博士研究生
广东省基层医药学会神经外科专委会委员
广东省医院协会神经外科专委会委员
以第一或者通讯作者发表SCI文章及中文核心文章10余篇
擅长：颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脊髓脊柱等相关疾病的诊断和治疗。具有较丰富的临床经验，一直工作在临床一线，对常见神经外科疾病的临床诊疗有自己的体会
邓跃飞
中山大学孙逸仙纪念医院
二级主任医师，博士生合作导师
中山大学孙逸仙纪念医院神经外科主任、颅脑肿瘤专科主任
广东省基层医药学会神经外科专委会主任委员
广东省医学会神经外科分会副主任委员
广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员
广东省医学教育协会神经外科专业委员会副主任委员
广东省健康管理协会神经外科专业委员会副主任委员
广东省医学会神经外科分会基层技术推广学组组长
广东省医学会医学鉴定专家
广东省医师协会神经外科分会常务委员
毕业于中山医科大学，一直从事神经外科临床医教研工作。2005年曾师从国际耳—颅底显微外科主要创始人、世界著名颅底外科学专家Fisch教授学习颅底外科，对各种脑肿瘤、脊髓肿瘤、颅脑损伤、脑血管病、三叉神经痛、面肌痉挛微等疾病以及脑胶质瘤和转移瘤的综合治疗均有丰富临床经验。特别擅长显微镜、内镜微创手术切除鞍区、桥脑小脑角区、海绵窦-岩斜区、颅颈交界区等部位颅底肿瘤（垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤等），对高难度复杂性颅底肿瘤、颅颌面-颅底沟通性肿瘤的手术切除与缺损修复有专门深入研究。先后承担国家自然基金、省厅局级科研基金项目7项，已在国内外发表SCI和核心期刊第一和通讯作者论文60余篇
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