Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 为存在微小病灶或无明确病灶的局灶性药物难治性癫痫患者制定立体脑电图（sEEG）方案时，需获取关于致痫灶假设分布的精准无创空间信息。对于曾接受过癫痫手术的患者，如何为数量有限的侵入性深部电极规划个体化植入路径，难度尤为突出。
● 为探讨多模态成像信息如何指导sEEG方案制定，并助力无明确病灶局灶性癫痫患者实现成功的癫痫手术治疗，本研究纳入15例常规MRI检查未发现明确病灶、疑似单灶性癫痫的患者，其中4例患者有既往癫痫手术史，包括3例曾接受过侵入性脑电图检查的患者。在2019年10月至2022年10月期间，他们均接受了sEEG电极植入术。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.非侵入性多模态数据采集：所有患者接受3T高分辨率MRI（包括T1 MPRAGE、FLAIR及MP2RAGE序列），并采用MAP进行形态计量分析，由神经放射学家视觉验证可疑簇。子组患者补充功能性成像：10例接受256通道高密度EEG（hdEEG-ESI），3例基于长期监测EEG（LTM-ESI）进行源成像，4例接受同步MEG/EEG记录（MSI）。
2.数据融合与假设生成：所有成像数据在Curry 9软件中配准，生成个体化头模（BEM）。功能性成像聚焦最常见IED类型的源定位，以最大化与致痫区空间重叠概率。多模态结果（MAP簇、ESI/MSI峰值）导入Brainlab神经导航系统，与电临床假设结合，定义sEEG电极目标区域。
3.sEEG规划与电极植入：基于融合数据，每例患者规划7–11根电极，覆盖主要与次要假设区。电极触点长度2mm，间距2.5mm，通过立体定向系统植入。植入后持续监测，减停抗癫痫药以诱发习惯性发作，记录发作起始区（SOZ）。
4.手术决策与病理验证：sEEG确认单焦点SOZ后，行定制化切除术；若为多焦点或无法定位，则排除手术。术后组织进行病理学分析。
图1：左顶叶癫痫患者（P5）的多模态一致性分析，展示癫痫发作起始区定位。（A）同步脑磁图（MEG，绿色）和脑电图（EEG，蓝色，N=11次试验）的平均发作间期癫痫样放电（IED）蝶形图，附相应的脑地形图。地形图中蓝色表示负振幅最大值，红色表示正振幅最大值。（B）多模态成像结果叠加于MP2RAGE MRI序列上。亮黄色所示的MAP聚类提示存在微小皮质异常；磁源成像（MSI）最大值（深蓝色）与癫痫发作起始区具有一致性，因其距离LL2-3电极触点不足15毫米。（C）癫痫发作期sEEG记录，显示发作期放电始于LL2-3电极触点（红色箭头），电极标号表示触点深度。（D）电极植入方案的三维重建图，显示7枚侵入性sEEG电极的分布，深蓝色标记为MSI源最大值，与确认的癫痫发作起始区相对应；彩色编码电极代表针对可疑致痫区的不同植入路径。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
每位患者平均植入9枚sEEG电极（范围：7-11枚），靶向针对癫痫灶位置的主要假设区域和次要假设区域。sEEG记录显示，15例患者中有12例为单灶性癫痫发作起始，这些患者均随后接受了癫痫手术治疗，且无出血并发症发生。在接受手术的患者中，9例达到Engel 1级术后预后，3例为Engel ≥2级预后。3例患者未行手术，原因包括多灶性癫痫（n=2）或未明确癫痫发作起始区（SOZ，n=1）。多模态成像结果的一致性与良好的手术预后相关。
对于存在微小病灶或无明确病灶的局灶性癫痫患者，借助先进多模态成像引导的精准sEEG诊断，可成功定位癫痫发作起始区（SOZ）。若通过sEEG确认癫痫为局灶性发作且排除多灶性癫痫，后续实施的癫痫手术往往能使患者达到无癫痫发作的治疗效果。
REF：Reinacher PC, Altenmüller DM, Nakagawa JM, et al. Combined MRI morphometry and source imaging guide placement of stereo-EEG electrodes in focal epilepsy with subtle or absent lesions. Front Neurol. 2025;16:1685431. Published 2025 Nov 18. doi:10.3389/fneur.2025.1685431
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