一名73岁男性患者，有哮喘、高脂血症和服用阿司匹林治疗冠状动脉疾病的病史，在被发现昏倒后就诊。他出现呼吸困难、颈部疼痛和四肢麻木。患者出现急性反应迟钝，随后发生心脏骤停。随后对他进行插管和心肺复苏。

影像学检查显示左颈内动脉远端假性动脉瘤和锁骨下动脉下方胸降主动脉的主动脉夹层延伸至肾脏（图1）。颈椎计算机断层扫描阴性。患者能够自发睁开眼睛，对有害刺激做出鬼脸，并点头，但四肢瘫痪，四肢麻木。

考虑到缺血，我们对脑和颈椎进行了磁共振成像（MRI）检查，除了从颈髓交界处延伸到胸髓的脊髓出血和导致轻度至中度椎管狭窄的退行性改变外，还发现了双侧大脑半球的点状急性梗死（图2）。

患者和家属最终选择不继续接受进一步的医疗护理，最终拔管死亡。

临床意义

约20%的急性B型主动脉夹层患者发生灌注不良综合征。5.8%接受胸主动脉腔内修复术的患者发生脊髓缺血。损伤可能以多种方式出现：完全脊髓缺血，脊髓前动脉综合征，BrownSequard综合征，横肌萎缩，脊髓病，表现的异质性使得MRI成为首选的诊断检查，对脊髓损伤具有更高的敏感性。