中国医师协会介入医师分会介入围手术专家工作组，重庆市护理学会介入护理专委会

【摘要】经皮球囊压迫术（percutaneous balloon compression, PBC）治疗三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）患者围手术期护理质量直接影响手术疗效及预后。基于此，中国医师协会介入医师分会介入围手术专家工作组牵头邀请37名神经介入与疼痛诊疗及护理领域专家，通过系统检索近10年国内外指南、专家共识、最佳循证证据和临床试验研究结果，结合国内研究热点和临床经验，并通过两轮改良德尔菲法专家函询论证［专家权威系数（Cr）均为0.084］，提取相关证据质量等级及推荐意见，最终制订了该共识。该共识涵盖术前评估及护理、术中监测及配合、术后护理、并发症预警及处理、延续性护理等内容，旨在为优化PBC围手术期护理路径、降低手术相关风险提供专业、科学的借鉴和指导。

【关键词】三叉神经痛；经皮球囊压迫术；护理；专家共识

DOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2025.10.003

基金项目：重庆市科卫联合面上项目(2023MSXM014、2023MSXM080)

通信作者：

王小琳（重庆医科大学附属第二医院）E-mail：300696@cqmu.edu.cn

许秀芳（《介入放射学杂志》编辑部）E-mail：13601975500@163.com

推荐意见是根据JBI循证卫生保健中心量化研究证据分级系统（2014版）^［11］将证据等级划分为1~5级（1级为最高级别，5级为最低级别），同时将证据推荐强度分为A级推荐（强推荐）和B级推荐（弱推荐）。由2名独立的系统评价员完成评估，若存在分歧则通过证据评价小组讨论确定是否纳入或排除该文献。

通过系统梳理近10年PBC诊疗及护理相关国内外指南、专家共识、最佳循证证据及临床试验结果，共识撰写组结合国内研究热点和临床经验，重点聚焦PBC术前评估及护理、术中监测及配合、术后护理、并发症预警及处理、延续性护理等关键内容构建主题框架，经过4轮修订形成共识初稿，然后对受邀的36名医护专家进行两轮改良德尔菲法函询及论证。两轮函询稿有效回收率均为100％，共收集到261条反馈意见，专家权威系数（Cr）均为0.884，均＞0.8。撰写组提取相关证据质量等级并汇总整理专家意见、逐一讨论修订完善后，再邀请6名共识顾问组专家进行审阅指导，最终定稿形成如下共识。

2.1.1 生理状况评估

①收集患者基本信息，包括年龄、性别、饮食习惯、生活方式等；②询问患者既往史、手术史、服药史，关注是否使用增加出血风险的药物^［6］（专家共识，A级推荐），有无合并严重心、脑血管疾病史^［5，17］（3级证据，B级推荐）；③评估患者神志意识、精神状况及生命体征^{［16，18］}（1级证据，A级推荐）；④了解患者病程，疼痛发作时间、部位、性质、程度，伴随症状、缓解方式及其效果^{［3，16，18-20］}（1级证据，A级推荐），评估面部穿刺部位皮肤有无破损、硬结、水肿、色素沉着、感染或瘢痕体质等情况^［6，20］（3级证据，B级推荐）。

2.1.2 心理-社会状况评估

评估患者心理状态、合作程度及家庭和社会支持情况^［16］（专家共识，A级推荐）。

2.1.3 日常生活能力及护理风险评估

评估患者日常生活能力，有无跌倒、压力性损伤及静脉血栓栓塞症等发生风险，并给予相应的预防性保护措施^{［12，16］}（专家共识，A级推荐）。

2.1.4 实验室和影像学评估

①完成常规实验室检查，重点评估患者是否有凝血功能障碍及血液感染性疾病^［6，20］（3级证据，B级推荐）。②行影像学检查（头颅CT／MRI），以明确TN临床类型，了解三叉神经与周围血管组织的解剖关系，并排除肿瘤、面部感染等穿刺禁忌证后标记穿刺部位^{［4-5，20］}（3级证据，B级推荐）；建议同时行肺功能及心脏超声检查，以评估患者心肺功能^［16］（专家共识，A级推荐）。

2.2.1 宣教指导

TN疼痛剧烈且易反复诱发，严重影响患者身心健康，造成焦虑、抑郁，甚至降低生活质量，削弱生活信心^［21］。因此，护理人员应主动与患者沟通，根据个体需求，采用卡片、手册、多媒体、展板等多种形式进行宣教，重点介绍PBC手术目的、过程及优势，增强患者对医护人员信任感，缓解紧张、恐惧等情绪，从而更好地配合手术^{［14，18］}（1级证据，A级推荐）；同时关注患者睡眠情况，推荐采用睡眠日记或Pittsburgh睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量。必要时遵医嘱于术前一晚使用镇静药物，确保良好睡眠质量^［16］（专家共识，B级推荐），手术当日建议停用止痛药物，以方便术后疗效评估^［4］（专家共识，A级推荐）。

2.2.2 饮食护理

维持患者良好营养状态，推荐使用营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）2002评分表评估患者目前营养状况，根据结果决定是否给予营养支持^［22］（3级，B级推荐）。对于消瘦患者（BMI＜18.5），建议采用高热能、高蛋白饮食；对于肥胖患者（BMI≥28），则应选择低热能、低脂肪饮食^［18］（1级证据，A级推荐）。对于拟行全身麻醉且无胃肠道动力障碍患者，推荐术前6 h禁固体饮食，术前2 h禁饮^［23］（1级证据，A级推荐）。

备齐术中所需常规器材及药物，检测设备状态以确保能够正常使用，抢救车、急救设备及药品等保持备用状态^［20］（3级证据，A级推荐）。PBC术中监测和配合要点及推荐意见见表2。

手术结束后，患者由手术室护士与责任护士进行交接，内容包括：①执行双人核查制度，共同确认患者身份信息，检查穿刺部位及穿刺点情况、贵重物品及病历完整性；②详细交接麻醉方式、手术方式、手术名称、术中输液、输血及用药情况，生命体征及病情变化，查看患者皮肤完整性；③共同核查留置导管或其他管路具体情况，做好管道精细化管理，确保通畅^{［32，37］}（3级证据，B级推荐）。

持续心电监护，术后24 h内密切监测患者意识及生命体征，观察有无头痛、恶心、呕吐等异常情况^［34］（4级证据，A级推荐）。观察术侧口腔黏膜有无破损出血，穿刺点周围（三叉神经分支区域）皮肤有无渗血、肿胀、压痛及感觉异常（如麻木等）^［34］（4级证据，B级推荐）。观察是否有患侧咀嚼肌无力、复视，同时注意查看患者四肢肌力及感觉状况，重点关注糖尿病患者有无耳鸣、听力下降等听力变化情况^{［34，38］}（3级证据，B级推荐）。

4.3.1 心理护理

告知患者术后可能会出现不同程度的面部感觉功能异常、张口困难和患侧咀嚼乏力等症状，一般可自行恢复，无需过度担心^［6］（专家共识，A级推荐）；同时关注患者术后情绪变化，指导其通过倾诉、听音乐、放松训练等方式进行情绪宣泄^{［18，39］}（1级证据，B级推荐）。

4.3.2 饮食管理

全身麻醉患者苏醒返回病房后，建议术后6 h无特殊情况可考虑进食清流质；一旦恢复肠道通气可由流质饮食转为半流质饮食，并动态调整进食时间，摄入量可根据胃肠道耐受情况逐渐增加^［16］（专家共识，A级推荐）；正常进食后，宜选择柔软、清淡、易消化且温度适宜的食物为主。

4.3.3 体位和活动管理

患者清醒后可采取自由舒适体位^{［16，20］}（3级证据，A级推荐），对于术毕针尾没有脑脊液溢出患者，术后6 h即可下床进行日常活动^［34］（4级证据，B级推荐）。

由于治疗手段不同对研究结果造成一定差异，推荐统一采用巴罗神经病学研究所（Barrow Neurological Institute，BNI）疼痛强度分级量表评估TN患者PBC术后疼痛缓解情况^［4］（专家共识，A级推荐）。PBC术后即刻疼痛缓解率为85.0％~99.5％^［6］，而术前服用大剂量药物且用药时间较长患者或术前影像学检查显示粗大扩张血管压迫三叉神经根部或术中球囊形态为非梨形患者，术后可能出现延迟康复现象。此类患者疼痛症状多在术后1~2周内自行缓解，少数患者可能需1~2个月。若患者术后仍有疼痛，可适当服用止痛药物，冰敷其疼痛区域，指导患者行面部肌肉放松训练或播放音乐使患者转移注意力^［39-40］（1级证据，B级推荐）；也可指导患者通过关注自身疼痛信念进行疼痛管理和控制^［41］（4级证据，B级推荐）。

5.1.1 血流动力学不稳定

①护理人员术前应正确设置心电监护报警阈值，术中密切监测患者心率、血压、血氧饱和度（SpO₂）等变化^{［4-5，20］}（3级证据，A级推荐）。研究表明，血流动力学不稳定是PBC术中常见并发症，可导致心率和（或）血压剧烈波动，发生率高达97.3％^［28］。这主要与术中操作牵拉或刺激三叉神经或其支配区域组织诱发的三叉神经－心反射有关，表现为心率和（或）血压下降；当穿刺针进入卵圆孔或球囊充盈加压三叉神经，激活C－纤维产生的疼痛刺激也可引起交感神经反射，表现为血压升高、心率增快；在球囊充盈加压过程中，患者还易出现血压升高伴心率减慢，可能源于三叉神经心反射及疼痛交感反射共同作用的结果^［6］。因此，护理人员术中应严密监测患者心率、血压、SpO₂等变化，一旦出现异常，应根据患者情况酌情选择阿托品、硝酸甘油等血管活性药物对症治疗^{［20，27］}。② 球囊扩张前，遵医嘱给予阿托品静脉注射预处理可减少三叉神经－心反射引起的心动过缓和心搏骤停发生率^{［6，25，34，42］}（1级证据，B级推荐）。尽管多数患者数秒后心率即可逐渐恢复^［4］，但术中血流动力学剧烈波动仍是导致心搏骤停致死的主要风险因素^［6］。因此，护士需高度重视，术中一旦发生三叉神经－心反射引起的心率减慢，应及时报告医师暂缓操作，遵医嘱静脉注射阿托品0.5~1 mg，待心率回升至60次／min以上后再继续操作^{［4，25，27］}。此外，阿托品也被推荐用于预防和治疗迷走神经反射导致的心率下降，可降低心动过缓和心搏骤停发生率，但不能预防血压突然升高^{［6，25，42］}。③套管针穿刺开始时遵医嘱静脉给予硝普钠或乌拉地尔等药物，可有效控制血压突然升高，术中再根据血压升高程度调整注射剂量^［6，34］（4级证据，B级推荐）。临床观察显示，卵圆孔穿刺及球囊扩张过程中患者动脉血压可能较基础水平升高50~80 mmHg，部分患者甚至出现更高血压波动，从而增加心脑血管并发症潜在风险，对重要脏器血流灌注形成严峻挑战，尤其是合并多种基础疾病老年患者^［4］。因此，术前应将患者血压控制在基础血压下限水平，以避免颅内出血和心肌缺血等严重风险事件发生^［4，34］。

5.1.2 血管并发症

密切观察患者神志、瞳孔及生命体征，及早发现出血征象并配合医师进行局部压迫止血等对症处理^［4］（专家共识，A级推荐）。卵圆孔穿刺相关出血是PBC术中需重点关注的血管并发症。研究显示，卵圆孔穿刺时约12％患者可能出现出血，其中绝大多数为卵圆孔周围静脉丛出血，少数可能源自穿过卵圆孔的脑膜副动脉或其他脑膜动脉分支^［4］。一旦出现大动脉搏动性或喷射性出血，应立即启动应急预案，遵医嘱控制血压、局部压迫止血，并迅速完成麻醉复苏、交叉配血及备血等措施，必要时紧急行影像学检查以明确出血来源及范围，予以介入栓塞止血。若出血严重或无法有效控制，需暂停手术，2周后根据患者情况再评估是否可行二次手术^［4］。

5.2.1 颅神经功能障碍

①术后应密切监测患者面部及舌体麻木情况，及时评估其程度和范围，指导患者进行同侧咀嚼肌功能锻炼（如嚼口香糖、软食练习等），防止肌肉萎缩^{［4-5，24］}（3级证据，B级推荐）。PBC作为一种神经损毁术，术后多数TN患者会出现患侧面部感觉功能减退^［43-46］，建议采用BNI面部麻木程度分级量表进行评估^［2，4］。患者术后可能出现暂时性复视，需避免跌倒等意外伤害事件^［4］。此外，部分患者可出现患侧咀嚼肌无力，表现为张口时向手术侧偏斜及张口幅度减小^［47］。如果咀嚼时动作幅度过大或进食过快，还可能咬伤口腔黏膜^［5，39］。研究显示，PBC术后患者可每日先嚼软糖等软质食物锻炼咀嚼肌，随后过渡到嚼馒头、花生等食物，有助于患侧咀嚼肌功能逐渐恢复^［24］。②建议患者选择质软、温度适中且易咀嚼食物，进食前后用温盐水漱口^{［20，40-41］}（1级证据，A级推荐）。研究显示，术后患者相应神经支配区域皮肤感觉迟钝、对温度感知能力下降，进食过热、过冷及过硬食物或误服异物容易损伤口腔及食管黏膜^［40-41］，因此应嘱患者注意面部保暖、咀嚼动作宜轻柔，避免过度牵拉面部皮肤。

5.2.2 单纯疱疹

使用抗病毒及维生素B类药物可预防疱疹发生^［24］（3级证据，B级推荐）。术后同侧口唇部和（或）面颊单纯疱疹比较常见，发生率为14.7％~35.0％^{［32，48］}；多于术后2~7 d出现，可能与穿刺过程中激活潜伏在神经内单纯疱疹病毒有关；为自限性，无需特殊处理，通常于1~2周缓解^［4，6］。有研究显示，术前预防性抗病毒治疗可降低术后疱疹发生率^［24］。如果疱疹已出现，应避免抓挠，必要时遵医嘱予以抗病毒药物治疗，同时加强营养支持，提高机体抵抗力^{［6，24，49］}。

5.2.3 眼部并发症

PBC术后应密切观察患者角膜反射是否减弱、角膜是否损伤，并建议适当补充人工泪液或玻璃酸钠滴眼液以保护角膜^{［5，24，50］}（3级证据，B级推荐）。术后三叉神经V1分支可能受到一定程度损伤，导致感觉减退区域出现异常感觉或眼部干涩不适^{［27，43-44，47，51］}。有前瞻性研究显示，球囊压迫术后9.3％患者出现角膜反射减弱^［44］。视觉及眼部并发症通常可自行恢复，无须特殊处理^［13］。然而也有研究发现，术后患侧眼泪液分泌量和泪膜稳定性进一步下降，严重者甚至出现神经营养性角膜病变^{［5，24，50］}。因此，术后需注意保护角膜，增强其敏感性和泪膜稳定性，减轻患者不适，提升生活质量。对于结膜充血患者，48 h内可采用冰毛巾冷敷，之后再改用热毛巾热敷以促进出血吸收，重点关注结膜充血面积和颜色变化，对严重者需进行眼科会诊^［20］。

5.2.4 感染

做好患者面部清洁，严格执行无菌操作，减少手术区域污染^［52］（4级证据，A级推荐）。PBC术后感染较为少见^［5］，多为穿刺处被污染，手术时间延长、备皮不当、无菌技术落实不到位等原因引起，严重者甚至出现颅内感染。究其原因，可能是患者高龄且个体差异大，因疼痛回避面部触碰，导致面部清洁受限、油脂堆积，常规消毒难以彻底渗透，从而增加感染风险^［52］。因此，建议在患者麻醉后，预先使用含氯己定的酒精纱布清洁面部^［52］。此外，少部分营养不良患者因抵抗力下降也可出现感染。对于长期进食困难、营养状况差患者，术前可给予肠内营养支持，待机体耐受性提高后再行手术治疗^［52］。

①饮食：养成规律饮食习惯，注意营养搭配丰富、清淡易消化，忌刺激性食物及烟酒^{［14，20］}（3级证据，B级推荐）。②活动和休息：养成良好生活习惯，提倡适当运动^［20］（3级证据，B级推荐），避免过度劳累和情绪抑郁，保持心情舒畅。③服药：术后可遵医嘱继续服用卡马西平或奥卡西平，1~2周后逐渐减停^［3］。护士指导患者服药方法及注意事项，教会其自我观察有无嗜睡、头晕、乏力、胃肠道症状等药物不良反应，如有上述症状应及时就医^{［4，28，53］}（3级证据，B级推荐）。④其他注意事项：避免咀嚼硬质食物和大声说话，洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作轻柔，做好面部保暖，使用温水进行面部清洁。避免寒冷、风吹等外界刺激，以防诱发疼痛发作^［38-40］（1级证据，A级推荐）。

PBC术后有TN复发可能性，术后第1、5、10年疼痛复发率分别约为10％、20％、30％^［4］。建议患者出院后遵医嘱定期接受随访，至少1年^［54］（2级证据，A级推荐）。若出现面部麻木、疼痛等不适应及时来院就诊，对疼痛无法耐受者，在无禁忌证情况下可考虑再次手术^［6，20］（3级证据，B级推荐）。

本共识依据国内外最新文献，结合临床实践，聚焦TN患者行PBC术前评估及护理、术中监测及配合、术后护理、并发症预警及处理、延续性护理等关键环节，系统梳理并整合出针对PBC围手术期护理的全流程规范，旨在为临床护理工作提供标准化指导，降低围手术期并发症风险，提升护理质量。编写过程中专家们指出，与PBC围手术期护理直接相关的循证依据相对不足，希望通过本共识证据推荐，促进护理人员更加深入开展相关研究，最终为TN患者提供更优质的护理策略。

声明：本共识编写制订基于目前检索到的文献和参与函询讨论专家所掌握的循证证据，仅代表参与编写专家学术性共识意见，仅供参考，不具备法律依据。编写小组成员均已填写利益冲突声明，成员均无相关利益冲突。