大负荷量血栓在急性缺血性脑卒中的介入取栓治疗中往往面临着诸多困难，血栓负荷量大，累及血管众多，血栓逃逸至远端血管造成取栓困难。临床中需要到位能力强的中间导管，以及顺应性和抓取能力良好的取栓支架。下面汇报一例通桥蛟龙®取栓支架配合通桥银蛇®颅内支持导管应用于大负荷量血栓取栓病例。
病例展播
病例信息
患者：男性，59岁。
主诉：意识模糊1小时。
现病史：缘于1小时前，患者无明显诱因出现意识模糊，不能言语、口角歪斜，同时伴有大汗，无头痛，无恶心呕吐，无胸闷、胸疼，无腹痛、腹泻，无寒战、发热，急来我院急诊科，查颅脑CT未见出血性改变，以“脑梗死”收入院。患者自发病以来，意识欠清，呼吸道通畅。
既往史：既往体健。
查体：意识模糊，混合型失语，理解力、定向力（时间、地点、人物）、记忆力、计算力差，双瞳孔正大等圆，（直接、间接）对光反射灵敏。面部痛、触觉，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟不合作，无变浅，示齿口角不合作，鼓腮不合作。听力粗测正常，悬雍垂居中，咽、腭反射不合作。右侧肢体活动障碍，刺激能屈曲，四肢肌力、肌张力查体不合作。
术前影像
术前头颅CT可见左侧大脑中动脉走形区域高密度影。
右侧颈内动脉造影显示前交通动脉开放，但未向左侧半球代偿供血。
左侧颈内动脉近端假性闭塞。
后交通动脉开放，但大脑中动脉远端不显影。
术前讨论
➢初步诊断
左侧颈内动脉急性闭塞。
➢治疗方案
左侧颈内动脉近端假性闭塞，考虑血栓位于颈内动脉末端，前后交通动脉均开放，但大脑中动脉远端不显影，提示血栓累积多支血管，负荷量大，拟急诊取栓治疗。
手术器械
6F 长鞘
125cm MPA多功能导管
0.035inch 泥鳅导丝
6F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管
5F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
4.0*20mm 通桥蛟龙®取栓支架
0.014inch 微导丝
21系统微导管
手术过程
6F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管在长鞘支撑下边抽吸边前行。
SWIM技术取栓。
造影可见左侧大脑中动脉主干开通。
更换5F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管配合4.0*20mm 通桥蛟龙®取栓支架开通大脑中动脉上干。
造影显示下干依然闭塞。
应用SWIM技术开通下干。
术后造影，大脑中动脉下干仍有分支闭塞。
进一步上行中间导管，SWIM技术开通下干分支。
术后造影显示颈内动脉完美开通。
取出大量的血栓。
术者简介
赵旺淼
衡水市人民医院
医学博士，副主任医师
专业特长：动脉瘤栓塞术、血流导向装置置入术、动脉瘤夹闭术、脑血管畸形及硬脑膜动静脉瘘栓塞术、急性缺血性脑卒中机械取栓术、非急性缺血性脑血管病的血管成形术、支架置入术、血管再通术等。
主要社会兼职：衡水市医学会神经外科学分会青年委员会副主任委员；河北省急救医学会神经外科学专业委员会常务委员；河北省中西医结合学会小儿神经外科专业委员会委员
获河北省科学技术进步三等奖1项，河北医学科技一等奖1项
张延辉
河北省武邑县医院
神经外科副主任，主治医师
专业特长：动脉瘤栓塞术、血流导向装置置入术、动脉瘤夹闭术、脑血管畸形及硬脑膜动静脉瘘栓塞术、急性缺血性脑卒中机械取栓术、非急性缺血性脑血管病的血管成形术、支架置入术、血管再通术等
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放，敬请理解
讲课内容仅代表专家个人观点，非通桥医疗推广产品
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
