大有高见｜超大口径抽吸导管完成大脑中复杂栓塞挽救性治疗一例

本期病例

01 患者基本信息

一般情况：患者男性，39岁。因“左侧肢体无力伴口齿不清2小时”入院。

现病史：患者2小时前正常入睡，随后被人发现左侧肢体无力，表现为左上肢无法动弹，左下肢无法站立，伴摔倒在地，伴口齿不清，伴大汗淋漓，无头痛、头晕，无恶心呕吐，无神志不清、肢体抽搐，被家人急送至我院急诊科就诊，急查头颅CTA提示"右侧大脑中动脉栓塞"，溶栓禁忌，患者症状未见明显缓解，现为求进一步取栓治疗收住本科。

既往史：有“心房颤动”病史7年，目前服用“利伐沙班15mg qd”抗凝中。

专科查体：体温：36.5℃，脉搏：87次/分，呼吸：12次/分，血压：160/98mmHg。神志清，双瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双眼向右侧凝视，双眼未引出眼震，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，构音不清，颈软，左侧肢体肌力1级，肌张力正常，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射（++），左侧感觉粗测减退，左侧病理征（+），克氏征（-），布氏征（-），两肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心律绝对不齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。 NIHSS评分16分，ASPECT评分8分。

02 影像学资料

头颈CTA：右侧大脑中动脉M1段闭塞。

03 术前讨论

入院诊断

1、右侧大脑中动脉闭塞；

2、心房颤动。

手术指征

1、颅内大血管急性闭塞；

2、NIHSS大于6分；

3、时间窗内。

病变特点

1、时间窗内溶栓禁忌；

2、心源性栓塞。

治疗策略

行血管内机械取栓治疗。

04 术中器械

通路：

1、8F 导引导管

2、8F 长鞘

3、6F 125 远端通路导管

4、心玮吞川8F 115颅内血栓抽吸导管

5、0.021" 微导管

6、0.014" 微导丝

支架：4mm*20mm 颅内取栓支架

05 手术过程

造影显示：右侧大脑中M1段闭塞，同侧前动脉经软膜吻合逆向灌注右侧大脑中动脉M2段。

右颈内正位

右侧颈总侧位

SWIM操作：使用长单弯导管配合泥鳅导丝导引8F导引导管到位，同轴输送6F远端通路导管和微导丝、微导管。微导丝导引微导管穿过病变，确认真腔后释放取栓支架覆盖病变处，6F导管负压下接近血栓近端，行SWIM操作，未见取出血栓。

ADAPT操作：随后分别行SAVE、ADAPT及钳夹取栓操作，均未取出血栓。结合取栓情况和患者既往用药史，考虑血栓负荷量大、形态不规则且坚韧，血栓与血管间栓塞紧密，6F导管无法抽吸到血栓核心。

超大口径抽吸操作：通过鞘交换将8F长鞘置于颈内动脉C1段，心玮吞川8F抽吸导管在微导丝、微导管及6F导管内衬、引导下跟进至M1段病变处近端，采用直接抽吸取栓一次即开通血管。

由心玮吞川8F抽吸导管直接抽出的血栓。

术后造影：右侧大脑中动脉M1段恢复通畅，远端未见栓塞，前向血流mTICI 3级。

06 术后影像

术后CT：未见明显异常密度区。

术后MRI：右侧基底节区见小片状长T1长T2信号影，DWI呈高信号，ADC信号减低，诸脑室、脑池和脑沟大小、形态及位置无殊，中线结构无移位。右侧基底节区小片脑梗死，病灶新鲜。

DWI

ADC

07 术后随访

术后第三日专科查体：神志清，对答切题，口齿稍欠清，下床行走稳健。心律不齐，心音清晰，未闻及杂音，腹软，压痛及反跳痛无法配合，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4+级。NIHSS评分3分，mRS评分2分。

病例总结

此病例为右侧大脑中动脉M1段闭塞，患者既往接受抗凝治疗，血栓负荷量大且坚韧，卡压血管坚固，普通器械（已选用6F中间导管及取栓支架）及传统方案无法取出血栓，术者在挽救性治疗情况下选择心玮吞川8F颅内血栓抽吸导管。由于其具有088超大口径的特点，抽吸面积较071导管大50%，直接抽吸血栓效果更佳。且088导管进入M1段后可实现高位停流效果，提高抽吸效率同时降低血栓逃逸风险。因此方案转变后8分钟取出完整血栓，实现高效再通的效果。

术者简介

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施振静

瑞安市人民医院

介入血管外科副主任，主任医师，硕士生导师，医学硕士

浙江省医师协会血管外科分会委员

浙江省医师协会神经介入专业委员会委员

温州市医学会介入分会委员

浙江省抗癌协会肿瘤介入分会青年委员

从事介入诊疗工作近20年，擅长血管外科相关疾病及手术治疗：

1、如神经介入相关的：急性脑梗脑动脉取栓术，颈动脉、锁骨下动脉及椎动脉狭窄的支架植入术，颅内动脉支架植入术等。

2、外周介入相关的：下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、髂动静脉狭窄、肾动脉狭窄、肾动脉瘤、脾动脉瘤、肝血管瘤、外周血管畸形、肠系膜动脉夹层/狭窄等。

3、肿瘤介入相关的：肝癌、肺癌动脉化疗栓塞术，子宫肌瘤、子宫腺肌症、前列腺增生及肿瘤的介入微创治疗，肿瘤化疗输液港植入术等。

4、急诊介入相关的：如骨盆骨折大出血、大咯血、肝破裂、脾破裂、上下肢动脉急性栓塞等急症的血管内微创治疗。

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吴万瑞

瑞安市人民医院

介入外科主治医师

浙江省医师协会血管外科医师分会青年委员

温州医学会介入分会青年委员

瑞安市静脉曲张联盟秘书

瑞安市人民医院高级卒中中心年取栓量近200台，血管开通率达98%。从股动脉穿刺到再通中位时间为25分钟，DPT100-110分钟。术中出血率小于2%，术后好转率超60%。

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目前，心玮医疗已在神经介入领域开拓性地打造了脑卒中治疗及预防一站式解决方案，产品管线涵盖取栓、动脉瘤及狭窄等神经介入治疗器械、介入通路器械以及卒中预防类器械。公司拥有国产医疗器械产品注册证32项，授权专利超过250件，部分产品获“创新器械优先审评”资格，销售渠道覆盖国内除澳门地区以外的全部省级行政区，产品在超2500家终端医院使用。

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